Les conseils en matière de sevrage tabagique pendant la grossesse devraient être donnés par les sages-femmes (lors du premier rendez-vous à la maternité et des rendez-vous ultérieurs).
Quelles mesures la sage-femme doit-elle prendre ?
- proposer un test de monoxyde de carbone de routine lors de tous les rendez-vous prénataux afin d'évaluer l'exposition de la femme enceinte à la fumée de tabac
- lui expliquer que le test de CO lui permettra de voir une mesure physique de son tabagisme et de son exposition au tabagisme d'autres personnes
- lui demander si elle ou une autre personne de son foyer fume. Pour faciliter l'interprétation de la mesure du CO, déterminez s'il s'agit d'un petit fumeur ou d'un fumeur occasionnel.
- d'autres facteurs à prendre en compte sont le temps écoulé depuis la dernière cigarette et le nombre de cigarettes fumées (et le moment où elles l'ont été) le jour du test. (Remarque : les niveaux de CO diminuent au cours de la nuit, de sorte que les relevés effectués le matin peuvent donner des résultats faibles).
- fournir une référence de refus pour recevoir une aide à l'arrêt du tabac. une aide à l'arrêt du tabac pour toutes les femmes enceintes qui
- déclarent fumer ou avoir arrêté de fumer au cours des deux dernières semaines, ou
- présentent un taux de monoxyde de carbone égal ou supérieur à 4 parties par million (ppm) ou
- ont déjà été orientées vers un programme de désaccoutumance mais ne se sont pas encore engagées dans un programme d'aide à l'arrêt du tabac.
Expliquez à la femme
- qu'il est normal d'orienter toutes les femmes enceintes qui fument ou qui ont récemment arrêté de fumer
- que le test de monoxyde de carbone lui permettra de voir une mesure physique de son tabagisme et de son exposition au tabagisme d'autres personnes
- ce que signifie son taux de monoxyde de carbone, compte tenu du temps écoulé depuis la dernière cigarette et du nombre de cigarettes fumées (et du moment où elles l'ont été) le jour du test.
Si la femme enceinte ne fume pas mais que son taux de monoxyde de carbone est supérieur ou égal à 3 ppm, aidez-la à identifier la source de monoxyde de carbone et à la réduire. (Les autres sources comprennent le tabagisme domestique ou autre fumée secondaire, les appareils de chauffage ou les émissions de la circulation routière).
Si la femme enceinte présente un taux de monoxyde de carbone élevé (plus de 10 ppm) mais déclare ne pas fumer, conseillez-la sur les risques d'intoxication au monoxyde de carbone :
- informez-la de la possibilité d'une intoxication au monoxyde de carbone
- demandez-lui de contacter la ligne d'urgence gaz (0800 111 999) pour obtenir des conseils sur la sécurité du gaz
- poser toute autre question sur le tabagisme avec tact afin d'encourager une discussion franche.
Enregistrez le niveau de monoxyde de carbone et tout commentaire donné dans le dossier prénatal de la femme enceinte. Si le dossier prénatal n'est pas disponible localement, utilisez les protocoles locaux pour enregistrer ces informations.
Notes :
- un test de monoxyde de carbone (CO) est une méthode biochimique immédiate et non invasive qui permet d'évaluer si une personne fume ou non. Toutefois, on ne sait pas exactement quel est le meilleur seuil pour déterminer le statut de fumeur
- certains suggèrent un niveau de CO aussi bas que 3 parties par million (ppm), d'autres utilisent un seuil de 6 à 10 ppm
- il est important de noter que le CO disparaît rapidement de l'air expiré (le niveau peut baisser de 50 % en moins de 4 heures). Par conséquent, de faibles niveaux de tabagisme peuvent passer inaperçus et ne pas être distingués du tabagisme passif.
- à l'inverse, des facteurs environnementaux tels que les émissions de la circulation ou les fuites d'appareils à gaz peuvent entraîner un taux de CO élevé, tout comme l'intolérance au lactose. Lorsqu'on essaie d'identifier les femmes enceintes qui fument, il est préférable d'utiliser un seuil bas pour éviter de passer à côté d'une personne qui pourrait avoir besoin d'aide pour arrêter de fumer.
- "La plupart des données actuelles utilisent des niveaux de monoxyde de carbone de 4 parties par million (ppm) comme seuil d'orientation. Sur la base de ces données et de son expertise, le comité a recommandé qu'un taux de monoxyde de carbone de 4 ppm ou plus soit un niveau approprié pour orienter automatiquement les femmes vers une aide à l'arrêt du tabac. Cette recommandation est également conforme à la directive du NHS Saving Babies' Lives Care Bundle (Ensemble de soins pour sauver la vie des bébés)..." (1)
Référence :