Traitement par statines et risque de diabète

Une méta-analyse sur le risque de diabète associé à l'utilisation des statines a été réalisée (1) :

• le traitement par statines a été associé à un risque accru de 9 % de diabète incident (odds ratio [OR] 1,09 ; 95 % CI 1,02-1,17), avec une faible hétérogénéité (I(2)=11 %) entre les essais.
• la méta-régression a montré que le risque de développer un diabète avec les statines était le plus élevé dans les essais avec des participants plus âgés, mais ni l'indice de masse corporelle de base ni le changement dans les concentrations de cholestérol LDL n'ont rendu compte de la variation résiduelle du risque
• le traitement de 255 (IC à 95 % 150-852) patients par des statines pendant 4 ans a entraîné un cas supplémentaire de diabète.

Traitement par statines chez les femmes adultes : risque de diabète contre bénéfice cardiovasculaire

• L'analyse de la littérature indique que les avantages cardiovasculaires des statines semblent l'emporter sur le risque de diabète lié aux statines (2).

Le NICE a déclaré : "...Ne pas arrêter les statines en raison d'une augmentation de la glycémie ou de l'HbA1c...".

Dans l'essai REPRIEVE (randomized trial to prevent vascular events in HIV) (4) :

• l'essai a été interrompu prématurément pour des raisons d'efficacité après un suivi médian de 5,1 ans
• les participants présentant au moins 3 facteurs de risque de diabète sucré (vs. aucun facteur de risque) présentaient un risque accru de diabète sucré dans chaque groupe de traitement (taux d'incidence, 3,24 pour 100 personnes-années [PA] vs. 0,34 pour 100 PA [pitavastatine] et 2,66 pour 100 PA vs. 0,27 pour 100 PA [placebo])
• l'incidence du diabète sucré était la plus élevée en Asie du Sud. Dans les analyses ajustées, un indice de masse corporelle élevé, le prédiabète et les composantes du syndrome métabolique étaient fortement associés à l'apparition d'un nouveau diabète (tous les P< 0.005)
• Les auteurs de l'étude ont conclu que :
  • les facteurs de risque métaboliques, y compris le prédiabète et l'obésité, ont contribué à l'apparition du diabète chez les participants traités par statine et par placebo.
  • un effet cliniquement significatif de la pitavastatine sur le diabète a été observé principalement chez les personnes présentant de multiples facteurs de risque de diabète à l'entrée dans l'étude.

Référence :

• 1) Sattar N et al. Statins and risk of incident diabetes : a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):735-42. Epub 2010 Feb 16
• 2) Ma Y et al. Statin therapy and the risk for diabetes among adult women : do the benefits outweigh the risk ? Ther Adv Cardiovasc Dis. 2012 Dec 13.
• 3) NICE (juillet 2014). Lipid modification : cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (Modification des lipides : évaluation du risque cardiovasculaire et modification des lipides sanguins pour la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires).
• 4) Fitch KV et al. Diabetes Risk Factors in People With HIV Receiving Pitavastatin Versus Placebo for Cardiovascular Disease Prevention : A Randomized Trial. Ann Intern Med. [Epub 8 octobre 2024]