L'histoire naturelle de la maladie est un cycle continu de guérison et de dégradation sur plusieurs décennies et les ulcères veineux chroniques de la jambe sont associés à une morbidité considérable et à une altération de la qualité de vie (1).
Les ulcères veineux se trouvent généralement dans la région de la jambe inférieure, autour des malléoles (2). Si des ulcères sont présents au-dessus de la moitié du mollet ou sur le pied, il est très probable qu'ils soient dus à une autre étiologie.
Les signes des ulcères veineux varient généralement en fonction de la gravité de l'affection.
- changements cutanés présents dans l'hypertension veineuse (peuvent parfois précéder les ulcères veineux)
- varicosités de la partie inférieure de la jambe
- œdème - souvent aggravé en fin de journée
- dermatite veineuse généralement accompagnée d'une hyperpigmentation due au dépôt d'hémosidérose ou d'hémoglobine dans la peau
- lipodermatosclérose
- observée en cas d'insuffisance veineuse de longue durée
- associée à un épaississement et à une fibrose du tissu adipeux normal sous la peau
- la peau s'atrophie, perd ses glandes sudoripares et ses follicules pileux, et devient variablement pigmentée (d'hypopigmentée à hyperpigmentée)
- la jambe peut ressembler à une "bouteille de champagne inversée" chez les patients atteints de lipodermatosclérose sévère.
- eczéma veineux (érythème, desquamation, suintement et démangeaisons) (1,2,3)
Les ulcères sont généralement irréguliers et peu profonds.
- le bord de la plaie est généralement "incliné
- le lit de l'ulcère contient souvent du tissu fibreux ou nécrotique mélangé à du tissu de granulation (1).
Les ulcères veineux peuvent être douloureux
La maladie artérielle doit être exclue par
- la palpation de pouls pédieux dorsal et tibial postérieur de bon volume, ou
- la présence d'un rapport de pression cheville-brachiale, déterminé par échographie Doppler, supérieur à 0,8.
Référence :
1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prise en charge des ulcères de jambe veineux chroniques
2. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Venous and arterial leg ulcers. BMJ. 2006;332(7537):347-50.
3. Collins L, Seraj S. Diagnostic et traitement des ulcères veineux. Am Fam Physician. 2010;81(8):989-96.