L'ulcère est-il d'origine purement vasculaire, artérielle ou veineuse, y a-t-il un élément de neuropathie ou l'ulcération se produit-elle dans le cadre d'un processus pathologique généralisé ?
- Ulcère artériel :
- typiquement sur le dos du pied, avec un aspect poinçonné, une ischémie et une nécrose. Cette situation est typique d'une personne atteinte d'athérosclérose ; peau pâle ou bleue, tachetée, brillante et froide ; remplissage capillaire prolongé ; dystrophie des ongles ; croissance réduite des cheveux ; et fonte musculaire du membre.
- Insuffisance artérielle et veineuse combinée :
- observée dans 10 à 20 % des ulcères de jambe (1)
Les maladies systémiques qui entraînent souvent des ulcères de jambe sont les suivantes :
- le diabète sucré : l'ulcère se situe généralement sur le pied, au-dessus d'une proéminence osseuse. Il peut avoir des composantes neuropathiques, artérielles ou veineuses (1)
- polyarthrite rhumatoïde (vascularite) : l'ulcère est généralement profond, bien délimité et creusé sur le dos du pied ou du mollet. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde peuvent également souffrir d'une maladie veineuse en raison d'une mobilité réduite, d'une neuropathie et d'une éventuelle altération de la cicatrisation due aux corticostéroïdes systémiques.
- syphilis : ulcère avec bord décollé (1)
- ischémie chronique due à l'athérosclérose
- lésions de la moelle épinière
- vascularite systémique associée à la polyartérite noueuse, au LED, à la sclérodermie ou à la granulomatose de Wegener :
- ulcères de jambe multiples, profonds et nécrotiques. Il existe généralement une distribution atypique avec des lésions vasculaires telles que des infarctus du pli de l'ongle et des hémorragies d'échardes ailleurs (1).
- tumeur maligne - surtout si l'ulcère est ancien et légèrement atypique
- drépanocytose et autres hémoglobinopathies ; chez les patients d'origine méditerranéenne.
- Parmi les autres causes possibles d'ulcères de jambe figurent l'ulcère traumatique, la sarcoïdose, l'ulcère tropical ou le pyoderma gangrenosum.
Référence :
1. Pannier F. Diagnostic différentiel des ulcères de jambe. Phlebology 2013 Mar:28 Suppl 1:55-60.