Le diabète en rémission
Quelles sont les interventions basées sur des preuves disponibles pour atteindre et maintenir la rémission du diabète de type 2 ?
- (1) Chirurgie bariatrique
- Des taux de rémission différents ont été rapportés en fonction de la procédure utilisée, des critères de définition de la rémission et d'autres facteurs (1).
- une déclaration de consensus international approuvée par 45 associations internationales de diabétiques, dont Diabetes UK et l'ADA, indique que la rémission du diabète de type 2 survient chez environ 30 à 63 % des personnes ayant subi une intervention chirurgicale (2,3)
- le nombre médian d'années sans diabète pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui subissent une intervention chirurgicale est d'environ huit ans, en fonction de l'intervention, et les données disponibles suggèrent une érosion de la rémission au fil du temps
- les données disponibles suggèrent une érosion de la rémission du diabète au fil du temps : 35 à 50 % ou plus des patients qui obtiennent initialement une rémission du diabète finissent par présenter une récidive.
- La période médiane sans maladie chez ces personnes ayant subi un pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) est de 8,3 ans.
- avec ou sans rechute du diabète, la grande majorité des patients opérés conservent une amélioration substantielle de leur contrôle glycémique par rapport à la situation de départ pendant au moins 5 à 15 ans.
- une cohorte de 217 patients atteints de DT2 ayant subi une chirurgie bariatrique entre 2004 et 2007 et bénéficiant d'un suivi d'au moins 5 ans a été évaluée. La rémission complète a été définie comme une hémoglobine glyquée (A1C) inférieure à 6 % (42 mmol/l) et une glycémie à jeun inférieure à 100 mg/dL (5,5 mmol/l) sans prise de médicaments antidiabétiques (4).
- a démontré que 24 % de tous les patients et 31 % des patients ayant subi un pontage gastrique ont obtenu une rémission complète à long terme avec un taux d'A1C inférieur à 6,0 % et que 27 % des patients ayant subi un pontage gastrique ont maintenu ce niveau de contrôle glycémique sans prendre de médicaments pendant plus de 5 ans.
- comme l'ont montré d'autres études, cette étude a démontré que le pontage gastrique de Roux en Y (RYGB) présentait un taux de rémission du diabète à long terme plus élevé que les procédures restrictives.
- (2) L'introduction d'une réduction calorique majeure à court terme, avec un remplacement total du régime alimentaire et une réintroduction progressive des aliments. - Il est clair qu'une perte de poids significative est une condition préalable à la rémission du diabète de type 2, mais une durée de diabète plus courte est également un facteur important associé à une récupération réussie de la fonction résiduelle des cellules bêta (1).
- la rémission grâce à des interventions sur le mode de vie semble plus probable chez les personnes dont le diabète de type 2 vient d'être diagnostiqué et chez celles dont le taux d'HbA1 c de base est plus faible (3,5).
- Régime très hypocalorique ou VLCD (800 calories/jour)
- Les données sur la manière d'obtenir une rémission sont basées sur l'étude DiRECT publiée en 2017
- dans cette étude, 46 % des personnes qui ont suivi un régime très hypocalorique de 800 calories ont obtenu une rémission après un an et 36 % sont restées en rémission après 2 ans
- près de 86 % des personnes ayant perdu plus de 15 kg étaient en rémission à un an -- la perte de poids était le plus grand facteur prédictif de "rémission" du diabète dans cette étude
- la rémission a varié en fonction de la perte de poids dans l'ensemble de la population étudiée, aucun des 76 participants ayant pris du poids n'ayant été atteint, six (7%) des 89 participants ayant maintenu une perte de poids de 0 à 5 kg, 19 (34%) des 56 participants ayant perdu 5 à 10 kg, 16 (57%) des 28 participants ayant perdu 10 à 15 kg, et 31 (86%) des 36 participants ayant perdu 15 kg ou plus.
Pourquoi est-ce important pour atteindre (1) :
- le développement ou la progression des complications microvasculaires est peu probable en dessous du seuil de diagnostic du diabète, et c'est d'ailleurs un élément majeur du raisonnement initial de l'ADA et de l'OMS pour l'adoption de ce critère de diagnostic
- le risque macrovasculaire est fortement réduit par la perte de poids, comme l'indique la diminution du risque cardiovasculaire à 10 ans (QRISK) de 23 % à 7 % après 6 mois de poids stable à la suite d'une rémission du diabète de type 2 induite par un régime alimentaire
- ce gain de santé remarquable s'explique par l'amélioration du bilan lipidique, de la pression artérielle moyenne et du poids
- il a été démontré que le risque microvasculaire et macrovasculaire diminue fortement après une rémission induite par la chirurgie bariatrique, et que les complications microvasculaires régressent après une transplantation de pancréas.
Définition du diabète en rémission :
- La rémission du diabète de type 2 peut être confirmée si une personne a atteint tous les critères suivants (1) :
i) Perte de poids - ii) Glycémie à jeun ou HbA1c en dessous du seuil diagnostique de l'OMS (<7mmol/l ou <48mmol/mol) à deux occasions séparées d'au moins 6 mois.
- iii) l'obtention de ces paramètres glycémiques après l'arrêt complet des traitements hypoglycémiants.
Cependant, la rémission est un état fluide et une rechute peut se produire dans diverses circonstances, en particulier en cas de reprise de poids. Les patients doivent continuer à faire l'objet d'un suivi régulier au moins une fois par an.
Rémission partielle du diabète de type 2 :
- Les définitions de la rémission partielle sont diverses, y compris celles incluses dans cet article : https://www.bmj.com/content/358/bmj.j4030/rr-0
- La rémission partielle est un bénéfice significatif pour le patient, même si la rémission complète n'est pas atteinte.
L'ADA a déjà proposé (5) les termes suivants :
- Rémission partielle : c'est-à-dire retour de la glycémie en dessous du seuil diagnostique du diabète de type 2 pendant au moins un an.
- Rémission complète, lorsque la tolérance au glucose est normale pendant au moins un an.
- dans les deux cas, ces seuils doivent être atteints sans qu'il soit nécessaire de recourir à des traitements pharmacologiques.
L'ABCD et le PCDS recommandent vivement que les codes cliniques "diabète résolu" ne soient pas utilisés dans la pratique clinique et que les codes "diabète en rémission" soient adoptés de préférence.
Référence :