DOAC - surveillance

• il est important de prendre en compte la fonction rénale (c'est-à-dire de "penser aux reins") lors de la sélection de la dose d'un DOAC pour chaque patient individuel
  • La mesure habituelle de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)) n'est généralement pas recommandée pour les décisions de dosage des DOAC. Dans les principaux essais cliniques menés chez des patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (FA), la posologie était basée sur des estimations de la clairance rénale fondées sur l'équation de Cockcroft et Gault (CG). Cette équation est différente du DFGe rapporté par la plupart des services de pathologie.
    
    
  • lorsque la clairance de la créatinine est calculée pour déterminer la dose de DOAC, il convient d'utiliser la formule de Cockcroft et Gault et le poids corporel RÉEL.

Clairance rénale des DOAC

Une dose incorrecte de DOAC peut avoir des conséquences importantes en termes d'efficacité et de sécurité :

• L'utilisation d'une dose plus faible lorsque les patients ne remplissent pas les critères de réduction de la dose peut augmenter le risque d'événements emboliques et entraîner des accidents vasculaires cérébraux potentiellement évitables.
• L'utilisation d'une dose plus élevée lorsque la fonction rénale indique qu'une réduction de la dose est nécessaire peut augmenter le risque de saignement.

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Notes (2) :

• L'anticoagulation est généralement prescrite aux patients plus âgés.
  • Un audit en soins primaires a montré que 4 patients sur 5 prenant des anticoagulants étaient âgés de 65 ans ou plus et que 1 sur 2 était âgé de 75 ans ou plus. Le risque de développer une maladie rénale augmente également avec l'âge, de sorte que les DOAC sont susceptibles d'être prescrits à un nombre substantiel de personnes qui auront besoin d'un ajustement de la posologie. Il est également important de procéder à un suivi régulier afin d'identifier et de traiter les conséquences de toute détérioration de la fonction rénale au fil du temps

Référence :

• Notts APC (juillet 2018). Anticoagulants oraux directs (DOAC) pour le traitement de la TVP ou de l'EP, ou la prévention contre la TVP ou l'EP récurrente (chez les adultes).
• Service de pharmacie spécialisée (juillet 2019). Anticoagulants oraux à action directe (DOAC) en cas d'insuffisance rénale : Guide pratique sur les questions de dosage.