L'étude Study of Coronary Atheroma by Intravascular Ultrasound : Effect of Rosuvastatin versus Atorvastatin (SATURN) a comparé le traitement avec deux statines à forte dose (atorvastatine 80 mg par jour ou rosuvastatine 40 mg par jour).
- Dans l'étude SATURN, après une période de rodage de deux semaines, 1.385 patients souffrant d'une maladie coronarienne ont été assignés de manière aléatoire à un traitement de haute intensité par atorvastatine 80 mg par jour ou par rosuvastatine 40 mg par jour.
- le principal critère d'efficacité, le pourcentage de volume d'athérome (PAV) (mesuré par échographie intravasculaire).
- après deux ans de traitement, il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre l'atorvastatine et la rosuvastatine en ce qui concerne le résultat primaire : le volume d'athérome a diminué de 0,99 % (intervalle de confiance à 95 % [IC] -1,19 à -0,63) par rapport aux valeurs initiales avec l'atorvastatine et de 1,22 % (IC à 95 %, -1,52 à -0,90) avec la rosuvastatine (p pour le changement par rapport aux valeurs initiales pour chacun <0,001 ; p pour la comparaison entre les groupes 0,17)
- l'atorvastatine et la rosuvastatine ont entraîné une régression de l'athérosclérose chez la majorité des patients (63,2 % avec l'atorvastatine et 68,5 % avec la rosuvastatine, sur la base du changement de la valeur du pourcentage d'athérome), sans différence statistiquement significative entre les deux traitements (p = 0,07).
- les auteurs de l'étude ont conclu que "...les doses maximales de rosuvastatine et d'atorvastatine ont entraîné une régression significative de l'athérosclérose coronarienne. Malgré le niveau inférieur de cholestérol LDL et le niveau supérieur de cholestérol HDL obtenus avec la rosuvastatine, un degré similaire de régression de la PAV a été observé dans les deux groupes de traitement..."(1)
- les deux groupes ont constaté une régression de l'athérosclérose coronarienne par rapport au niveau de base chez environ deux tiers des patients atteints de maladie coronarienne, mais il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes. La réduction du volume de la plaque d'athérome est un résultat de substitution ou orienté vers la maladie et il n'est pas clair comment cela se traduit dans les résultats orientés vers le patient tels que la réduction du risque d'événements cardiovasculaires (CV). D'autres limites de l'étude réduisent encore son application aux soins directs aux patients (2)
Comparaison de l'utilisation de statines et de statines associées à un entraînement par intervalles de haute intensité (HIIT) pour obtenir une régression de la plaque dentaire
- Dans l'étude Cenit, 60 patients ayant des antécédents de maladie coronarienne ont été randomisés entre l'entraînement par intervalles à haute intensité (2 séances supervisées par semaine) et des conseils sur le mode de vie, en plus des traitements habituels de réduction des lipides et d'antiplaquettaires.
- l'intervention a duré 6 mois
- Les chercheurs ont observé qu'après 6 mois, le volume total d'athérome (TAV) était significativement réduit de 9,0 mm3 après le HIIT, alors qu'il avait tendance à augmenter dans le groupe de contrôle. Le volume d'athérome en pourcentage (PAV) a été réduit de 1,2 % dans le groupe HIIT, mais pas dans le groupe de contrôle.
- Les auteurs de l'étude ont conclu que :
- chez les patients atteints de maladie coronarienne établie, une régression du volume de l'athérome a été observée chez ceux qui ont suivi 6 mois de HIIT supervisé par rapport aux patients qui ont suivi les directives préventives contemporaines.
Une méta-analyse a montré que chaque réduction de 1 % du PAV était associée à une réduction de 20 % des risques d'événements cardiovasculaires majeurs (4).
Référence :