il s'agit d'un essai randomisé sur les effets des antagonistes du calcium par rapport aux diurétiques et aux bêta-bloquants sur la mortalité et la morbidité cardiovasculaires en cas d'hypertension.
essai randomisé, contrôlé en aveugle ; suivi moyen de 4,5 ans
patients :
10 881 patients âgés de 50 à 69 ans (jusqu'à 74 ans pendant l'étude) ayant une pression artérielle diastolique >= 100 mmHg à deux reprises ; l'âge moyen des patients était de 60 ans et 51% d'entre eux étaient des femmes.
intervention :
traitement par diltiazem (n=5410) ou par diurétiques ou bêta-bloquants, ou les deux (n=5471)
le traitement du groupe diltiazem a été intensifié en cas de persistance de l'hypertension par l'ajout progressif d'un inhibiteur de l'ECA, d'un bêta-bloquant ou d'un alpha-bloquant, et de tout autre médicament antihypertenseur
dans le groupe non-diltiazem, le traitement a commencé par un bêta-bloquant ou un diurétique. Si nécessaire, l'autre médicament, un inhibiteur de l'ECA ou un alpha-bloquant et tout autre médicament antihypertenseur (à l'exception d'un antagoniste du calcium) étaient ajoutés progressivement.
les mesures de résultats utilisées étaient la pression artérielle et les accidents vasculaires cérébraux fatals et non fatals, les infarctus du myocarde fatals et non fatals et les autres décès d'origine cardiovasculaire.
résultats/conclusions :
le diltiazem a été aussi efficace que les diurétiques, les bêta-bloquants ou les deux dans la prévention du critère d'évaluation combiné de l'accident vasculaire cérébral, de l'infarctus du myocarde et des autres décès d'origine cardiovasculaire
chez les patients restant dans l'étude >= 24 mois, la réduction de la PA systolique (mais pas de la PA diastolique) était plus faible dans le groupe diltiazem que dans le groupe diurétiques et bêta-bloquants (20/19 vs 23/19 mmHg, p<0.001)
Référence :
(1) Hansson L et al, pour le groupe d'étude NORDIL. Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and beta-blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension : the Nordic Diltiazem (NORDIL) study. Lancet, 356, 359-65.
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