L'exercice et la survie au cancer

L'exercice physique comme traitement d'appoint du cancer

Les données issues d'études d'observation indiquent que l'activité physique et l'exercice (c'est-à-dire l'activité physique structurée) sont associés à des réductions du risque de récidive et de mortalité par cancer après un diagnostic de certaines formes de cancer (1,2,3)

De nouvelles données issues d'études précliniques indiquent que les paradigmes d'activité physique/exercice régulent la maturité et la perfusion vasculaires intratumorales, l'hypoxie et le métabolisme, et renforcent la réponse immunitaire antitumorale.

• peuvent améliorer la réponse aux traitements anticancéreux standard
  • l'exercice améliore l'efficacité des agents chimiothérapeutiques - peut également améliorer la réponse à la radiothérapie
    
    
• le stress oxydatif est présent dans les tumeurs non traitées et peut augmenter après certaines modalités de traitement
  • le stress oxydatif, ainsi que l'hypoxie tumorale et les microenvironnements acides qui lui sont étroitement associés, contribuent à l'agressivité de la tumeur et à la fatigue cancéreuse - l'exercice peut constituer une thérapie non pharmacologique permettant de réguler le stress oxydatif et, partant, d'atténuer ces facteurs
  • des données montrent que l'exercice exerce d'autres effets sur la physiologie des tumeurs, notamment des modifications de l'hypoxie, la normalisation vasculaire, la reprogrammation métabolique et la mobilisation des cellules immunitaires (1,2,3).

Les recommandations américaines indiquent que l'exercice physique après le diagnostic du cancer du sein, du cancer du côlon et du cancer de la prostate est associé à une augmentation de la survie (4) :

• "...Une littérature de plus en plus abondante soutient une association inverse entre une plus grande activité physique et une diminution de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité spécifique au cancer chez les personnes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein, de cancer colorectal ou de cancer de la prostate, avec des réductions de risque allant de 38 à 48 %.. L'absence d'informations sur les facteurs de confusion ou la modification de l'effet en fonction du type de traitement et de l'achèvement de celui-ci a réduit la force des résultats. Toutefois, compte tenu de la signification statistique et de la taille des effets des associations observées, la sous-commission soutient les recommandations faites aux survivants du cancer du sein, du cancer colorectal et du cancer de la prostate d'augmenter leur activité physique. Étant donné le manque d'informations sur l'activité physique en relation avec la survie des personnes atteintes de cancers autres que le cancer du sein, le cancer colorectal ou le cancer de la prostate, aucune conclusion ou recommandation ne peut être formulée pour ces survivants du cancer. L'activité physique devrait être encouragée pour améliorer la survie des personnes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein, de la prostate ou colorectal".

L'American Society of Clinical Oncology (ASCO) a déclaré (5) :

• Les prestataires de soins oncologiques doivent recommander la pratique d'exercices d'aérobic et de résistance pendant les traitements actifs à visée curative afin d'atténuer les effets secondaires des traitements anticancéreux. (Type : basé sur des preuves, les avantages l'emportent sur les inconvénients ; Qualité des preuves : modérée à faible ; Force de la recommandation : forte)
  • Note : les interventions en matière d'exercice physique pendant le traitement actif réduisent la fatigue, préservent la forme cardiorespiratoire, le fonctionnement physique et la force et, dans certaines populations, améliorent la qualité de vie et réduisent l'anxiété et la dépression. En outre, les exercices physiques pratiqués pendant le traitement présentent un faible risque d'effets indésirables. Les preuves n'étaient pas suffisantes pour recommander ou non l'exercice physique pendant le traitement afin d'améliorer les résultats de la lutte contre le cancer (récidive ou survie) ou les taux d'achèvement du traitement.
• Les prestataires de soins oncologiques peuvent recommander des exercices préopératoires aux patients opérés d'un cancer du poumon afin de réduire la durée du séjour à l'hôpital et les complications postopératoires. (Type : basé sur des preuves, les avantages l'emportent sur les inconvénients ; Qualité des preuves : faible ; Force de la recommandation : faible)

Activité physique intense (APV) et mortalité (6)

• L'APV
  • est définie comme une activité physique entraînant une dépense énergétique d'au moins six équivalents métaboliques (MET).
    • Un MET, ou équivalent métabolique, est la quantité d'oxygène consommée en position assise au repos.
    • Ainsi, une activité classée comme 2 METS serait égale à 2 fois la quantité d'oxygène consommée en position assise au repos (1 MET).
    • La course à pied (>5 mph) et la natation sont des exemples d'APV.
  • est un moyen efficace d'atteindre les niveaux d'activité physique recommandés.
  • les résultats de l'étude sont basés sur :
    • une étude prospective portant sur 71 893 adultes [âge médian (IQR) : 62,5 ans (55,3, 67,7) ; 55,9 % de femmes] de la cohorte UK Biobank avec accélérométrie au poignet
    • suivi moyen de 5,9 ans
      • par rapport aux participants n'ayant pas pratiqué d'APV, le rapport des taux d'incidence chez les participants ayant pratiqué 10 à 30 min/semaine était d'environ un tiers pour la mortalité toutes causes confondues [0,35 (IC 95 % : 0,30, 0,42)] et la mortalité due aux MCV [0,34 (0,26, 0,46)] (6)
      • le taux d'incidence du cancer était d'environ la moitié pour 10-30 min/semaine pour les MCV [0,58 (0,50, 0,67)] et l'incidence du cancer [0,44 (0,67)]. l'incidence du cancer [0,44 (0,34, 0,56)].
        • l'incidence du cancer était de 0,38 si l'APV était supérieure à 60 minutes par semaine
        • en ce qui concerne la dose minimale, environ 15 min/semaine, a été associée à une réduction de 16 à 18 % du risque de mortalité toutes causes confondues et par cancer.

Une étude de cohorte a démontré que des niveaux équilibrés d'APM (activité physique modérée), d'APV et d'ASM (activité de renforcement musculaire) combinés peuvent être associés à des réductions optimales du risque de mortalité (7).

• des niveaux d'APM et d'APV supérieurs aux niveaux recommandés peuvent réduire davantage le risque de cancer et de mortalité toutes causes confondues, respectivement.

Référence :

• Idorn M, Thor Straten P, Exercise and cancer : from "healthy" to "therapeutic"?Cancer Immunol Immunother. 2017 May;66(5):667-671
• Ashkraft KA et al. Exercise as Adjunct Therapy in Cancer. Semin Radiat Oncol. 2019 Jan;29(1):16-24.
• Stout NL et al. A Systematic Review of Exercise Systematic Reviews in the Cancer Literature (2005-2017).PM R. 2017 Sep;9(9S2):S347-S384.
• 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee (Comité consultatif sur les recommandations en matière d'activité physique). 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific Report. Département américain de la santé et des services sociaux ; 2018.
• Ligibel JA et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment : ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology (mai 2022).
• Ahmadi MN et al. Vigorous physical activity, incident heart disease, and cancer : how little is enough ? European Heart Journal(mai 2022), ehac572, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac572
• Lopez-Bueno R, Ahmadi M, Stamatakis E, Yang L, del Pozo Cruz B. Prospective Associations of Different Combinations of Aerobic and Muscle-Strengthening Activity With All-Cause, Cardiovascular, and Cancer Mortality. JAMA Intern Med. Publié en ligne le 07 août 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3093