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Le traitement de la gangrène de Fournière est à la fois médical et chirurgical.
Le traitement médical comprend
Un traitement chirurgical rapide est impératif en cas de forte suspicion de gangrène de Fournière. Chez un patient relativement bien portant, au début de l'évolution de la maladie, il peut y avoir un court délai pour effectuer des biopsies incisionnelles au chevet du patient afin d'exclure des pathologies différentielles telles qu'une cellulite sévère. Chez le patient souffrant, tous les tissus nécrotiques sont excisés au bloc opératoire sous anesthésie générale. Une sonde urinaire est placée au début de cette procédure pour faciliter la toilette pendant la prise en charge ultérieure. L'un des principaux critères macroscopiques de l'atteinte du fascia est la facilité avec laquelle le tissu sous-cutané se sépare du fascia par manipulation digitale. La dissection est effectuée sur le muscle sain, contractile et saignant et sur le fascia fibreux et adhérent. Toute peau présentant des vaisseaux thrombosés, des ecchymoses, des bulles ou des nécroses est excisée. Des échantillons sont prélevés pour la microbiologie (coloration de Gram, culture anaérobie, culture anaérobie) et l'histologie. Les testicules sont généralement préservés de l'infection grâce à l'effet protecteur des couches profondes du fascia, mais s'ils sont atteints, une orchidectomie peut être nécessaire et le patient doit être averti de cette possibilité avant l'opération. Il peut être nécessaire d'enfouir les testicules dans des poches sous-cutanées créées à la limite supérieure des cuisses médianes afin d'assurer une certaine protection.
Il est souvent nécessaire de procéder à des débridements en série toutes les 24 à 48 heures en fonction de l'aspect de la plaie, des paramètres cliniques et des tests sanguins tels que la CRP et la numération des globules blancs. Dans l'intervalle, un pansement sous vide peut réduire l'œdème et l'infection tout en favorisant le tissu de granulation. Il ne doit pas être maintenu en place pendant des périodes prolongées.
Une fois l'infection éliminée, la plaie est refermée à l'aide de diverses techniques, notamment la fermeture directe de la peau mobile environnante, la greffe de peau d'épaisseur variable ou les lambeaux régionaux. Dans de rares cas, des lambeaux musculaires tels qu'un rectus abdominis ou un gracilis pédiculé peuvent être nécessaires pour obturer une cavité, par exemple à la suite d'un débridement périanal. Les testicules et le cordon spermatique exposés peuvent être greffés directement.
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