Guessologie

Guessologie est un terme que j'ai utilisé avec mes stagiaires généralistes lorsqu'ils discutaient de l'utilisation des données probantes en médecine clinique (1). Ce terme a pour but de souligner que les données probantes sont un élément essentiel de la prise de décision clinique, mais qu'elles ont également des limites que nous, cliniciens de soins primaires, devons évaluer et appliquer afin de les utiliser dans la pratique clinique.

Exemples de "devinettes" :

• Les critères d'inclusion des patients dans des études cliniques particulières sont toujours définis. Cependant, dans la pratique clinique, les cliniciens appliquent souvent des données probantes issues d'études cliniques à des patients qui, compte tenu des critères stricts d'inclusion et d'exclusion de ces études, ne seraient pas inclus dans une étude. Nous induisons en effet une hypothèse d'effet, étant donné que le patient en face de nous ne serait pas inclus dans l'étude sur laquelle nous basons une action thérapeutique.
  
  
• De même, certaines actions entreprises par les cliniciens ne reposent sur aucun essai contrôlé randomisé en aveugle, mais sont acceptées sur la base de la pratique clinique et du consensus, comme l'utilisation de diurétiques de l'anse par voie intraveineuse en cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë - il n'y a jamais eu d'essai contrôlé randomisé en aveugle contre placebo dans ce scénario, mais il s'agit d'une intervention acceptée sur la base de la relation de cause à effet observée dans d'innombrables scénarios de médecine d'urgence.

Les décisions thérapeutiques médicales ne peuvent donc jamais être totalement déterministes, avec des causes et des effets simples et prévisibles, étant donné que chaque patient est un individu et que nous basons les preuves sur des populations où une intervention a été effectuée. En outre, nous ne pouvons pas augmenter la précision de l'application des données probantes à des situations cliniques réelles en incluant des variables multiples en raison des contraintes de l'"explosion combinatoire" (2).

Par conséquent, la "devinologie" est en réalité un terme qui reflète l'art de la médecine clinique - et l'art de la médecine clinique travaille en coopération avec la science afin de prendre des décisions dans le meilleur intérêt des patients individuels.

Référence :

• Commentaire personnel - Rédacteur en chef, GPnotebook - Dr Jim McMorran (29/10/2019)
• Explosion combinatoire https://www.encyclopedia.com/computing/dictionaries-thesauruses-pictures-and-press-releases/combinatorial-explosion