Évaluation et examen de l'ictère néonatal

Évaluation formelle de la maladie sous-jacente (1)

• Le NICE suggère que les cliniciens effectuent tous les tests suivants chez les bébés présentant une hyperbilirubinémie significative dans le cadre d'une évaluation de la maladie sous-jacente (voir le tableau des seuils et les graphiques des seuils de traitement) : Suivre les conseils d'experts sur les soins à apporter aux bébés dont le taux de bilirubine conjuguée est supérieur à 25 micromoles/litre, car cela peut indiquer une maladie hépatique grave.
  • En plus d'un examen clinique complet par un professionnel de la santé dûment formé, effectuer tous les tests suivants chez les bébés présentant une hyperbilirubinémie significative dans le cadre d'une évaluation de la maladie sous-jacente (voir le tableau des seuils et les graphiques des seuils de traitement) :
    • bilirubine sérique (pour un niveau de référence permettant d'évaluer la réponse au traitement)
      
      
    • volume du liquide sanguin groupe sanguin (mère et enfant)
      
      
    • DAT (test de Coombs). Interpréter le résultat en tenant compte de l'intensité de la réaction et du fait que la mère a reçu ou non des immunoglobulines anti-D prophylactiques pendant la grossesse.
      
      
  • Lors de l'évaluation du bébé en vue de déceler une maladie sous-jacente, il convient de déterminer si les tests suivants sont cliniquement indiqués :
    
    
    • numération globulaire et examen du film sanguin
    • taux de glucose-6-phosphate déshydrogénase dans le sang, en tenant compte de l'origine ethnique
    • cultures microbiologiques du sang, de l'urine et/ou du liquide céphalo-rachidien (en cas de suspicion d'infection).
  • Soins aux nourrissons souffrant d'un ictère prolongé
    • chez les bébés dont l'âge gestationnel est de 37 semaines ou plus et dont l'ictère dure plus de 14 jours, et chez les bébés dont l'âge gestationnel est inférieur à 37 semaines et dont l'ictère dure plus de 21 jours :
      • rechercher des selles pâles et crayeuses et/ou des urines foncées qui tachent la couche.
      • mesurer la bilirubine conjuguée
      • effectuer une numération globulaire complète
      • effectuer une détermination du groupe sanguin (mère et enfant) et un DAT (test de Coombs). Interpréter le résultat en tenant compte de la force de la réaction et du fait que la mère a reçu des immunoglobulines anti-D prophylactiques pendant la grossesse.
      • effectuer une culture d'urine
      • s'assurer que le dépistage métabolique de routine (y compris le dépistage de l'hypothyroïdie congénitale) a été effectué
        
        

Ce processus d'investigation peut être envisagé selon que la jaunisse est précoce, prolongée ou conjuguée.

Notes :

• Comment mesurer le taux de bilirubine Utiliser la mesure de la bilirubine sérique pour les bébés : Chez les bébés dont l'âge gestationnel est de 35 semaines ou plus et qui sont âgés de plus de 24 heures :
  • au cours des 24 premières heures de vie ou
  • dont l'âge gestationnel est inférieur à 35 semaines
  • utiliser un bilirubinomètre transcutané pour mesurer le taux de bilirubine
  • si un bilirubinomètre transcutané n'est pas disponible, mesurer la bilirubine sérique
  • si la mesure au bilirubinomètre transcutané indique un taux de bilirubine supérieur à 250 micromoles/litre, mesurer la bilirubine sérique pour vérifier le résultat
  • utiliser la mesure de la bilirubine sérique si les niveaux de bilirubine sont égaux ou supérieurs aux seuils de traitement pertinents pour leur âge, et pour toutes les mesures ultérieures.

Référence :

• NICE (mai 2016). Jaundice in newborn babies under 28 days - update.