Essai ISIS-3

41299 patients entrant à l'hôpital jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes d'un infarctus aigu du myocarde ont été randomisés :

• thrombolyse :
  • streptokinase (1,5 MU en perfusion pendant 1 heure)
  • t-PA (0,60 MU/kg en perfusion pendant 4 heures)
  • APSAC (30 U en 30 min)
    
    
• anticoagulation :
  • aspirine seule (162 mg/jour)
  • aspirine plus héparine sous-cutanée (12500 UI à partir de 4 heures, deux fois par jour pendant 7 jours).

L'étude a montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans les taux de mortalité et de complications entre les trois groupes thrombolytiques.

Le groupe t-PA a enregistré un déficit faible, mais significatif, en matière de ré-infarctus. La streptokinase a eu un déficit faible mais significatif dans les saignements non cérébraux. L'APSAC et la streptokinase ont été associés à une fréquence plus élevée d'épisodes allergiques et hypotensifs.

ISIS-3 suggère que l'utilisation de l'héparine et de l'aspirine plutôt que de l'aspirine seule a entraîné un taux de mortalité légèrement inférieur à court terme (bien qu'il n'y ait pas eu d'effet à 6 mois).

Référence :

• ISIS-3 : a randomised comparison of streptokinase vs. tissue plasminogen activator vs. anistreplase and of aspirin plus heparin vs. aspirin alone among 41299 cases of suspected acute myocardial infarction (comparaison randomisée entre la streptokinase et l'activateur tissulaire du plasminogène ou l'anistreplase et entre l'aspirine et l'héparine ou l'aspirine seule). (1992). Lancet, 339, 753-770.