Nicorandil et aphte

Le nicorandil (2-[(pyridine-3-ylcarbonyl)amino]nitrate d'éthyle) est un médicament couramment prescrit contre l'angine de poitrine.

L'apparition d'ulcérations douloureuses associées à l'utilisation du nicorandil est un effet secondaire désormais établi :

• ulcères buccaux/apthousiques - surviennent chez environ 5 % des patients sous nicorandil (1,2)
  • les ulcérations buccales associées au nicorandil se caractérisent par de grandes ulcérations profondes et persistantes
    • il est important de souligner que toutes les ulcérations buccales chez les patients prenant du nicorandil ne peuvent pas être attribuées au médicament - le cancer de la bouche se présente souvent comme un ulcère buccal profond et persistant et il est donc essentiel d'exclure ce type de cancer s'il répond aux critères d'une consultation d'urgence
    • les ulcères dus au nicorandil ont tendance à mal réagir au traitement stéroïdien topique, mais ils guérissent rapidement, généralement sans cicatrice, après l'arrêt du médicament.
      
      
• le nicorandil a également été associé à (3,4,5) des ulcères douloureux sur différents sites :
  
  
  • périanal - est une cause importante mais peu reconnue de fissures et d'ulcérations anales.
    • le traitement requis consiste à arrêter le nicorandil, bien que cela doive toujours se faire en consultation avec un cardiologue expérimenté
    • après l'arrêt du nicorandil, la cicatrisation de l'ulcère peut se faire en deux semaines seulement (6)
      
      
  • vulve
    
    
  • ulcération péristomiale
    
    
• également lié au développement d'ulcérations gastro-intestinales - à la fois dans le tractus gastro-intestinal supérieur et dans le tractus gastro-intestinal inférieur (7)
  • l'ulcération liée au nicorandil disparaît généralement d'elle-même à l'arrêt du nicorandil, mais la réduction de la dose peut favoriser la cicatrisation de l'ulcère (7)

La prise en charge de l'ulcération liée au nicorandil nécessite de réduire la dose ou d'arrêter le nicorandil. L'incidence de l'ulcération tend à se produire plus fréquemment à des doses plus élevées de nicorandil.

• la modification de la dose ou l'arrêt du nicorandil doit être entrepris en tenant compte de la maladie coronarienne du patient - il convient de demander l'avis d'un expert.
• une revue a déclaré (8) :
  • le nicorandil, traitement de deuxième intention de l'angine de poitrine, peut provoquer des ulcères graves et douloureux qui affectent la peau, les yeux et les surfaces muqueuses, y compris dans le tractus gastro-intestinal et les organes génitaux
  • les ulcères sont rares ; certains apparaissent peu après le début du nicorandil, d'autres après des années de traitement sans incident
  • le seul traitement efficace des ulcères est l'arrêt du nicorandil ; les autres traitements sont inefficaces ou nocifs.

Référence :

• Marquart-Elbaz C et al. Oral ulcers induced by nicorandil. Prévalence et aspects clinicopathologiques. Ann Dermatol Venereol 1999 ; 126 : 587-90.
• Agbo-Godeau S et al. Association of major aphthous ulcers and nicorandil. Lancet 1998 ; 352 : 1598-9.
• Watson A et al. Nicorandil associated anal ulceration. Lancet 2002 ; 360 : 546-7.
• Claeys A et al. Cutaneous, perivulvar and perianal ulcerations induced by nicorandil. Br J Dermatol 2006 ; 155 : 494-6.
• Abdelrazeq AS et al. Nicorandil-associated para-stomal ulceration : case series. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006 ; 18 : 1293-5.
• Akbar F et al. BMJ. Anal ulceration induced by nicorandil. 2007 Nov 3 ; 335(7626) : 936-937.
• Egred M. Nicorandil may be associated with gastrointestinal ulceration.BMJ. 2006 Apr 15;332(7546):889
• McGettigan P, Ferner RE. Painful perianal ulcers with Nicorandil (Ulcères périanaux douloureux avec le Nicorandil). BMJ 2020;370:m3351 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3351