Prasugrel ou ticagrelor dans le SCA (syndrome coronarien aigu) - données comparatives

Ticagrelor ou Prasugrel chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus

Une étude a été entreprise parce que les mérites relatifs du ticagrelor par rapport au prasugrel chez les patients souffrant de syndromes coronariens aigus pour lesquels une évaluation invasive est prévue sont incertains (1).

Le NICE propose le prasugrel et le ticagrelor comme options - en association avec l'aspirine - pour les patients souffrant de SCA (2,3).

• NICE (2) suggère que : le prasugrel 10 mg en association avec l'aspirine est recommandé comme option dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, c'est-à-dire pour la prévention des événements athérothrombotiques chez les adultes présentant un syndrome coronarien aigu (angor instable [UA], infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST [NSTEMI] ou infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST [STEMI]) et bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée primaire ou différée.
  
  
• NICE suggère (3) que le ticagrelor, en association avec l'aspirine, est recommandé dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché comme option pour la prévention des événements athérothrombotiques chez les adultes ayant subi un infarctus du myocarde et présentant un risque élevé de nouvel événement ; le traitement doit être arrêté lorsqu'il est cliniquement indiqué ou après un maximum de 3 ans.

Méthodes (1)

• dans cet essai multicentrique, randomisé et ouvert, les patients présentant un syndrome coronarien aigu et pour lesquels une évaluation invasive était prévue ont été répartis au hasard pour recevoir soit du ticagrelor, soit du prasugrel
• le critère d'évaluation principal était l'ensemble des décès, des infarctus du myocarde ou des accidents vasculaires cérébraux à 1 an
• un critère d'évaluation secondaire majeur (le critère d'évaluation de la sécurité) était le saignement. Résultats Au total, 4018 patients ont été randomisés.
  • L'événement principal est survenu chez 184 patients sur 2012 (9,3 %) dans le groupe ticagrelor et chez 137 patients sur 2006 (6,9 %) dans le groupe prasugrel (rapport de risque, 1,36 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,09 à 1,70 ; P=0,006).
    • Les incidences respectives des différentes composantes du critère principal dans le groupe ticagrelor et dans le groupe prasugrel étaient les suivantes : décès, 4,5 % et 3,7 % ; infarctus du myocarde, 4,8 % et 3,0 % ; et accident vasculaire cérébral, 1,1 % et 1,0 %. Une thrombose définitive ou probable du stent est survenue chez 1,3 % des patients traités par le ticagrelor et 1,0 % des patients traités par le prasugrel, et une thrombose définitive du stent est survenue chez 1,1 % et 0,6 %, respectivement
      
      
  • Une hémorragie majeure (telle que définie par l'échelle du Bleeding Academic Research Consortium) a été observée chez 5,4 % des patients du groupe ticagrelor et chez 4,8 % des patients du groupe prasugrel (rapport de risque, 1,12 ; IC à 95 %, 0,83 à 1,51 ; P=0,46).

Les auteurs de l'étude ont conclu que, parmi les patients présentant un syndrome coronarien aigu avec ou sans sus-décalage du segment ST, l'incidence des décès, des infarctus du myocarde ou des accidents vasculaires cérébraux était significativement plus faible dans le groupe prasugrel que dans le groupe ticagrelor, et que l'incidence des hémorragies majeures n'était pas significativement différente entre les deux groupes (1).

Remarques :

• Il convient de noter qu'une précédente comparaison directe entre le prasugrel et le ticagrelor n'a pas confirmé l'hypothèse selon laquelle l'un est plus efficace ou plus sûr que l'autre pour prévenir les événements ischémiques et hémorragiques dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde traité par une stratégie d'intervention coronarienne percutanée primaire (4).

Référence :

• Schupke S et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes.N Engl J Med. 2019 Oct 17;381(16):1524-1534
• NICE (juillet 2014).Prasugrel avec intervention coronarienne percutanée pour traiter les syndromes coronariens aigus.
• NICE (décembre 2016).Ticagrelor pour la prévention des événements athérothrombotiques après un infarctus du myocarde.
• Motovska Z et al. Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention : Multicenter Randomized PRAGUE-18 Study.Circulation. 2016 Nov 22;134(21):1603-1612.