Score HAS-BLED pour le risque de saignement sous anticoagulation orale en cas de fibrillation auriculaire (FA)

L'HAS-BLED est un score de stratification du risque hémorragique thérapeutique pour les personnes sous anticoagulants oraux en cas de fibrillation auriculaire (1).

Score HAS-BLED pour le risque hémorragique sous anticoagulation orale en cas de fibrillation auriculaire

• un score de 3 ou plus indique un risque accru d'hémorragie sur un an sous anticoagulation, suffisant pour justifier la prudence ou un examen plus régulier
  • le risque est celui d'une hémorragie intracrânienne, d'une hémorragie nécessitant une hospitalisation ou une chute de l'hémoglobine > 2g/L ou nécessitant une transfusion

Le score HAS-BLED peut sous-estimer le risque hémorragique dans un sous-groupe de patients souffrant de fibrillation auriculaire. (2)

• plusieurs conditions posent un défi dans la prise de décision, notamment
  • l'hématome sous-dural chronique
  • les malformations vasculaires cérébrales
  • les affections gastro-intestinales qui prédisposent aux saignements et peuvent être difficiles à traiter (maladie de Crohn, angiodysplasie),
  • troubles hématologiques de la coagulation
  • l'angiopathie amyloïde cérébrale (AAC), qui implique un dépôt de bêta-amyloïde dans les vaisseaux sanguins cérébraux, est particulièrement importante chez les personnes âgées souffrant de fibrillation auriculaire et est une cause fréquente d'hémorragie intracrânienne liée aux anticoagulants.
    • Le risque annuel d'hémorragie intracrânienne récurrente liée à l'ACA est estimé à 7,4 %, ce qui est comparable, chez de nombreux patients âgés atteints de fibrillation auriculaire, au risque d'accident vasculaire cérébral ischémique s'il n'est pas traité.
    • Les AAC se manifestent le plus souvent par une hémorragie lobaire, mais peuvent également être détectés chez des patients ne présentant pas de symptômes grâce à des séquences d'imagerie par résonance magnétique (IRM) sensibles à l'hémosidérine.
      • le score HAS-BLED ne tient pas compte de ces lésions IRM asymptomatiques, et le score peut sous-estimer le risque hémorragique dans cette population
      • aucun essai prospectif sur les approches thérapeutiques dans cette population de patients n'a été réalisé, mais la warfarine devrait généralement être évitée au profit des DOAC ou de la fermeture de l'appendice auriculaire gauche si le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique justifie le traitement.

Le NICE a suggéré que le score de risque de saignement score de risque de saignement ORBIT devrait être utilisé (par rapport à d'autres systèmes de notation du risque hémorragique tels que HAS-BLED) pour évaluer le risque hémorragique lorsqu'un patient commence, ou est en cours de révision, d'un traitement anticoagulant en cas de fibrillation auriculaire (3).

Le NICE précise que "parce que les preuves montrent qu'il est plus précis dans la prédiction du risque hémorragique absolu que d'autres outils d'évaluation du risque hémorragique. Une connaissance précise du risque hémorragique favorise la prise de décision partagée et présente des avantages pratiques, par exemple en augmentant la confiance du patient et sa volonté d'accepter le traitement lorsque le risque est faible et en suscitant une discussion sur la réduction du risque lorsque le risque est élevé. Bien qu'ORBIT soit le meilleur outil à cette fin, d'autres outils de mesure du risque hémorragique devront peut-être être utilisés jusqu'à ce qu'il soit intégré dans les itinéraires cliniques et les systèmes électroniques..."

Cliquez ici pour accéder au calculateur de risque ORBIT en ligne

Référence :

• 1) Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Un nouveau score convivial (HAS-BLED) pour évaluer le risque de saignement majeur à un an chez les patients atteints de fibrillation auriculaire : The Euro Heart Survey. Chest. 2010 Mar 18
• 2) Ponamgi SP et al. Screening and management of atrial fibrillation in primary care. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379
• 3) NICE (avril 2021). Fibrillation auriculaire : diagnostic et prise en charge.