Utilisation d'antifibrinolytiques dans les saignements utérins anormaux

Un traitement pharmaceutique doit être envisagé en l'absence d'anomalie structurelle ou histologique, ou pour les fibromes de moins de 3 cm de diamètre qui ne provoquent pas de distorsion de la cavité utérine.

Par rapport aux femmes ayant des pertes menstruelles normales, on observe une augmentation des taux d'activateur du plasminogène (du système fibrinolytique) chez les femmes ayant des saignements menstruels abondants. Cette constatation a servi de base au traitement par les inhibiteurs de l'activateur du plasminogène (agents antifibrinolytiques) (1).

L'acide tranexamique

• diminue la perte de sang de 40 à 50 %
• est pris pendant les règles et convient donc aux femmes qui essaient de concevoir un enfant
• est également efficace chez les femmes qui utilisent un DIU en cuivre ou un DIU inerte. L'effet dépend de la dose o il y a une réduction de 54% de la LBM lorsque 3g sont administrés quotidiennement
  • mais une réduction de 71 % de la LBM est observée lorsque 6 g sont administrés pendant les 5 premiers jours de saignement, suivis, si nécessaire, de 3 g.
• s'est avéré supérieur dans la réduction des pertes sanguines par rapport aux AINS, aux progestatifs oraux et à l'éthamsylate (1).

Les antifbrinolytiques ne soulagent pas les douleurs menstruelles (1). Les effets secondaires (principalement gastro-intestinaux) sont signalés chez environ un tiers des patientes et dépendent de la dose.

• la limitation du nombre de jours de prise du médicament permet de réduire les effets secondaires indésirables
• bien que le principal effet indésirable de l'acide tranexamique soit la thromboembolie, des études à long terme menées en Scandinavie ont montré que l'incidence de la thrombose chez les femmes recevant de l'acide tranexamique est comparable à la fréquence spontanée de cette affection dans la population féminine (1).

Les cliniciens doivent être prudents lorsqu'ils prescrivent un antifibrinolytique avec la pilule contraceptive orale combinée (1).

Référence :

• 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Modern Management of Abnormal Uterine Bleeding (Gestion moderne des saignements utérins anormaux) (2008)