Audit

L'audit

• L'audit clinique est l'analyse systématique et critique de la qualité des soins cliniques.
  • Il comprend les procédures utilisées pour le diagnostic et le traitement, l'utilisation des ressources associées et l'effet des soins sur le résultat et la qualité de vie du patient.
• La définition approuvée par le NICE est la suivante : "...L'audit clinique est un processus d'amélioration de la qualité qui vise à améliorer les soins et les résultats pour le patient grâce à un examen systématique des soins par rapport à des critères explicites et à la mise en œuvre de changements. Des aspects des structures, des processus et des résultats des soins sont sélectionnés et évalués systématiquement par rapport à des critères explicites. Lorsque cela est indiqué, des changements sont mis en œuvre au niveau d'une équipe ou d'un service et un suivi supplémentaire est utilisé pour confirmer l'amélioration de la prestation des soins de santé....'.

L'audit clinique est reconnu comme comportant trois éléments :

• 1. Mesure - mesure d'un élément spécifique de la pratique clinique
• 2. Comparaison - comparaison des résultats avec la norme reconnue
• 3. Évaluation - réflexion sur les résultats de l'audit et, le cas échéant, modification de la pratique en conséquence.

Objectif de l'audit

• L'objectif de l'audit est de mesurer et d'améliorer les performances, mais ses résultats ne sont pas nécessairement généralisables (applicables) à d'autres pratiques.
• l'audit vise généralement à influencer l'activité au niveau local
• l'audit part du principe qu'il existe des normes, des lignes directrices ou des éléments probants à l'appui des meilleures pratiques et implique la comparaison des pratiques actuelles avec celles-ci ; il cherche donc à déterminer si nous faisons ce que nous devrions faire.

Ce que l'audit n'est pas (3)

• Il ne s'agit pas de :
  • l'évaluation des performances du personnel
  • Actions disciplinaires
  • l'évaluation des besoins
  • La recherche (qui consiste généralement à établir de nouvelles connaissances)
  • Ordinateurs et statistiques
  • Compétition entre médecins
  • "Ne jamais juger les bons et les mauvais professionnels sur la base d'un audit" - il s'agit d'améliorer les soins.

L'audit clinique peut

• Fournir des preuves de la pratique actuelle par rapport aux lignes directrices nationales/internationales ou aux normes d'amélioration de la qualité
• Fournir des informations sur les structures, les processus ou les résultats d'un service
• Évaluer dans quelle mesure la pratique locale ressemble à la pratique recommandée
• Déterminer si vous faites réellement ce que vous pensez faire
• Fournir des preuves/assurances sur la qualité des soins Identifier les principales implications en termes de risques, de ressources et de développement des services
• Renforcer la mise en œuvre d'une pratique fondée sur des données probantes Influencer les améliorations apportées aux soins individuels des patients

Si vous vous demandez si la tâche à entreprendre est un audit ou un projet de recherche, l'arbre de décision ci-dessous vous aidera à choisir entre ces deux tâches :

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Le cycle d'audit

• Étape 1 - préparation
  • Choisissez un sujet :
    • il doit s'agir d'un sujet prioritaire pour votre organisation
      • Il peut s'agir de domaines dans lesquels le volume de travail est important, les risques ou les coûts des soins élevés, ou d'un domaine considéré comme prioritaire par les patients.
  • identifier les ressources disponibles
    • il existe peut-être un responsable ou un bureau d'audit dans votre organisation
    • il existe peut-être des lignes directrices définissant les normes souhaitées pour le sujet que vous avez choisi
      
      
• Étape 2 - sélectionner les critères
  • Définir les critères
    • sous la forme d'une déclaration
      • tous les patients qui commencent à prendre des inhibiteurs de l'ECA doivent faire l'objet d'un contrôle biochimique rénal dans les deux semaines suivant l'instauration du traitement.
  • Définir la norme
    • généralement un objectif (pourcentage)
      • peut être une norme minimale ou optimale, en fonction du scénario clinique
        
        
• Étape 3 - mesurer le niveau de performance
  • Collecte de données
    • à partir de dossiers informatisés, d'une collecte manuelle ou des deux
    • rétrospective ou prospective
  • Analyse des données collectées :
    • Comparer la performance réelle avec la norme fixée
    • Discuter de la mesure dans laquelle les normes ont été respectées
    • Si les normes n'ont pas été respectées, en noter les raisons (si elles sont connues).
      
      
• Étape 4 - apporter des améliorations
  • Présentez les résultats et discutez-en avec les équipes concernées de votre organisation.
  • Les résultats doivent être utilisés pour élaborer un plan d'action précisant ce qui doit être fait, comment cela sera fait, qui va le faire et dans quel délai.
    
    
• Étape 5 - Maintien des améliorations
  • assure le suivi des étapes précédentes de l'audit, afin de déterminer si les mesures prises ont été efficaces ou si d'autres améliorations sont nécessaires
  • implique la répétition de l'audit (c'est-à-dire les objectifs, les résultats, la discussion) ; d'où les termes "cycle d'audit".

Définitions

• Critère :
  • élément définissable et mesurable des soins de santé qui décrit la qualité et qui peut être utilisé pour l'évaluer, par exemple le nombre de personnes atteintes de diabète qui ont subi un contrôle de leurs lipides au cours de l'année écoulée.
  • est souvent mieux exprimé sous la forme d'une déclaration, par exemple "Tous les patients souffrant d'une maladie coronarienne devraient avoir subi un contrôle annuel de leurs lipides".
  • doivent être fondées sur des données probantes dans la mesure du possible.
• Norme :
  • le niveau de soins à atteindre pour un critère particulier
  • dans certains cas, la norme choisie peut être de 100 % (par exemple, le nombre de patients traités par un inhibiteur de l'ECA dont la biochimie rénale a été recontrôlée dans les deux semaines suivant le début du traitement par l'inhibiteur de l'ECA) - pour d'autres critères, des normes moins strictes peuvent être appropriées.

Référence :

• Principles for Best Practice in Clinical Audit (Principes de bonnes pratiques en matière d'audit clinique), NICE (2002)
• Benjamin A ; Audit : how to do it in practice. BMJ. 2008 May 31;336(7655):1241-5.
• Bradford VTS - Introducing Audit Powerpoint (consulté le 26/8/2013)
• Irish College of General Practitioners - a short guide to audit (consulté le 26/8/2013)
• Osborn JJ (1971). The Paper Chase.