Dans les années 1990, les études North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) (1) et European Carotid Surgery Trial (ECST) (2) ont démontré les avantages de l'endartériectomie chez les patients présentant une sténose symptomatique de haut grade (70-99%).
En 1995, l'Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study (ACAS) (3) a également suggéré la chirurgie pour les sténoses asymptomatiques de haut grade
L'étude North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) a démontré un bénéfice concluant pour l'endartériectomie carotidienne chez les patients présentant une sténose symptomatique de 70 à 99 % de l'artère coronaire interne (1).
L'étude NASCET a été établie par le calcul angiographique du pourcentage de sténose de l'ACI à l'aide de la formule suivante :
- % de sténose de l'ACI = (1 - [diamètre le plus étroit de l'ACI/diamètre normal de l'ACI cervicale distale]) x 100
L'European Carotid Surgery Trial (ECST) a également démontré les avantages de l'endartériectomie carotidienne chez les patients présentant une sténose symptomatique de l'ACI supérieure à 80 % (2).
L'ECST a été établi par le calcul angiographique du pourcentage de sténose de l'ACI à l'aide de la formule suivante :
- % de sténose de l'ACI = (1 - [diamètre de la partie la plus sténosée/diamètre original estimé à l'endroit de la sténose]) x 100
Notes :
- l'angiographie conventionnelle a été considérée comme la méthode standard d'évaluation de la sténose carotidienne et les essais publiés dans les années 1990 (NASCET, ECST et ACAS) étaient basés sur cette méthode
- Cependant, l'introduction et le développement de l'échographie Doppler, de l'angiographie par scanner (CTA) et de l'angiographie par IRM (MRA) ont remplacé l'angiographie à des fins diagnostiques.
- cette évolution a essentiellement réservé l'angiographie au traitement endovasculaire
- l'échographie doppler est devenue le premier choix pour le dépistage des sténoses carotidiennes, car elle permet d'évaluer à la fois l'aspect macroscopique des plaques et les caractéristiques du flux (4)
- en cas de sténose carotidienne significative sur le plan hémodynamique, l'examen est généralement complété par un CTA ou un MRA.
Référence :
- Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis (Effet bénéfique de l'endartériectomie carotidienne chez les patients symptomatiques présentant une sténose carotidienne de haut grade). N. Engl. J. Med. 1991;325 (7) : 445-53.
- Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis : final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) (Essai randomisé d'endartériectomie pour les sténoses carotidiennes récemment symptomatiques : résultats finaux de l'essai européen MRC de chirurgie carotidienne). Lancet. 1998;351 (9113) : 1379-87.
- Endartériectomie pour sténose asymptomatique de l'artère carotide. Comité exécutif de l'étude sur l'athérosclérose carotidienne asymptomatique. JAMA. 1995;273 (18) : 1421-8.
- Grant EG, Benson CB, Moneta GL et-al. Carotid artery stenosis : gray-scale and Doppler US diagnosis-Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003;229 (2) : 340-6