Les garanties de privation de liberté sont un amendement à la loi de 2005 sur la capacité mentale. Elles ne s'appliquent qu'en Angleterre et au Pays de Galles.
La loi sur la capacité mentale autorise le recours à la contention et aux restrictions, mais uniquement si elles sont dans l'intérêt supérieur de la personne.
Des garanties supplémentaires sont nécessaires si les restrictions et la contention utilisées privent une personne de sa liberté. C'est ce qu'on appelle les garanties de privation de liberté.
Les garanties de privation de liberté ne peuvent être utilisées que si la personne est privée de sa liberté dans une maison de soins ou un hôpital. Dans d'autres contextes, la Cour de protection peut autoriser une privation de liberté. Les maisons de soins ou les hôpitaux doivent demander à une autorité locale s'ils peuvent priver une personne de sa liberté. C'est ce qu'on appelle demander une autorisation standard.
Définition de la privation de liberté
- la personne est sous surveillance et contrôle continus et n'est pas libre de partir, et la personne n'a pas la capacité de consentir à ces dispositions.
Garanties de privation de liberté (DoLS)
- si un établissement de soins ou un hôpital envisage de priver une personne de sa liberté, il doit en obtenir l'autorisation. Pour ce faire, ils doivent suivre des procédures strictes appelées "garanties de privation de liberté" (DoLS). Il s'agit d'un ensemble de vérifications destinées à garantir la protection d'une personne privée de liberté et à s'assurer que cette mesure est appropriée et conforme à l'intérêt supérieur de la personne.
- La définition de ce qui constitue une privation de liberté étant large, la plupart des personnes atteintes de démence vivant dans des maisons de soins et des hôpitaux recevront des soins qui entrent dans le cadre de cette définition. Ce n'est toutefois pas une mauvaise chose. Il est souvent nécessaire de fournir des soins de cette manière. La loi DoLS offre une protection qui garantit que, lorsque la liberté d'une personne est restreinte, c'est à la fois dans son intérêt et, dans la mesure du possible, de la manière la moins restrictive possible.
- Les éléments clés de ces protections sont les suivants
- fournir à la personne un représentant - une personne à laquelle sont conférés certains droits et qui doit veiller sur la personne soignée et la surveiller
- donner à la personne (ou à son représentant) le droit de contester une privation de liberté auprès de la Cour de protection
- fournir un mécanisme permettant de réexaminer et de contrôler régulièrement la privation de liberté.
L'évaluation DoLS
- une évaluation permet de décider si la privation de liberté est autorisée ou non. Une évaluation DoLS aura lieu si une personne atteinte de démence se trouve dans une maison de soins ou à l'hôpital et que l'on estime qu'elle est ou sera privée de sa liberté.
- si la personne atteinte de démence vit dans un logement accompagné, il existe un système différent d'autorisation de privation de liberté.
Qui demande l'évaluation ?
- En général, c'est le prestataire de soins - la maison de soins ou l'hôpital - qui demande l'évaluation DoLS. En Angleterre, c'est l'autorité locale qui demande l'évaluation. Au Pays de Galles, pour les évaluations des personnes dans les maisons de soins, il s'agit de l'autorité locale, mais pour les personnes dans les hôpitaux, il s'agit du conseil de santé local.
Quelqu'un d'autre peut-il demander une évaluation ?
- Si vous pensez qu'une personne est privée de sa liberté, vous devez en parler à la personne responsable de ses soins. Dans les hôpitaux, il peut s'agir d'un médecin, d'une infirmière ou d'un administrateur, et dans les établissements de soins résidentiels, il s'agit du directeur de la maison de soins. La première étape consiste à déterminer si des changements peuvent être apportés à la manière dont les soins sont dispensés afin que la liberté de la personne ne soit pas restreinte. Toutefois, si la personne en charge des soins estime que la restriction de la liberté de la personne est nécessaire pour assurer sa sécurité, elle doit demander une autorisation de privation de liberté.
- si elle n'a pas obtenu d'autorisation et qu'elle ne pense pas qu'une autorisation soit nécessaire, vous devez en parler à l'autorité locale (ou au conseil de santé local au Pays de Galles). Vous devez leur demander d'examiner les modalités de prise en charge de la personne et de procéder à une évaluation, si nécessaire. Vous trouverez à la fin de cette fiche d'information des modèles de lettres que vous pouvez utiliser.
Réalisation de l'évaluation
Les évaluations DoLS sont effectuées par au moins deux personnes. Il s'agit de
- l'évaluateur de l'intérêt supérieur
- l'évaluateur de la santé mentale.
Ces personnes sont nommées par l'autorité locale (ou le conseil de santé), qui doit s'assurer qu'elles ont reçu le niveau de formation et d'expérience approprié. En général, l'évaluateur de l'intérêt supérieur est un travailleur social, un infirmier, un ergothérapeute ou un psychologue agréé. Il ne doit pas être impliqué dans les soins de la personne ou dans la prise de toute autre décision la concernant. L'évaluateur de la santé mentale doit être un médecin capable de déterminer si une personne souffre de "troubles mentaux" (terme utilisé en droit pour décrire un ensemble d'affections mentales, dont la démence) et comment une privation de liberté affectera sa santé mentale.
Le processus d'évaluation :
L'évaluation comporte six parties. Elles sont réparties entre les deux assesseurs. Leur tâche consiste à décider si la personne et les soins qu'elle reçoit répondent aux critères d'autorisation. Les six parties sont les suivantes
- Âge - La personne est-elle âgée de 18 ans ou plus ?
- Santé mentale - La personne souffre-t-elle de "troubles mentaux" ?
- Capacité mentale - La personne n'a pas la "capacité" (l'aptitude) de prendre ses propres décisions concernant le traitement ou les soins dans le lieu qui demande l'autorisation ?
- Intérêt supérieur - Une privation de liberté est-elle en cours ? Dans l'affirmative, est-ce
- dans l'intérêt supérieur de la personne ?
- nécessaire pour assurer la sécurité de la personne ?
- une réponse raisonnable à la probabilité que la personne subisse un préjudice (y compris s'il existe des options moins restrictives et si elles sont plus appropriées) ?
- Admissibilité - La personne est-elle déjà susceptible d'être placée en détention en vertu de la loi de 1983 sur la santé mentale (Mental Health Act 1983), ou remplit-elle les conditions requises pour être placée en détention en vertu de cette loi ? Si c'est le cas, c'est la loi sur la santé mentale qui s'applique et non la loi DoLS.
- Pas de refus - L'autorisation est-elle en contradiction ou en conflit avec toute décision préalable de refus de traitement prise par la personne, ou avec toute décision prise, par exemple, par un représentant nommé par le tribunal ou par une personne ayant une procuration perpétuelle ?
Si une personne remplit tous les critères, les évaluateurs signaleront à l'autorité locale (ou au conseil de santé local) que la privation de liberté doit être autorisée, c'est-à-dire qu'elle doit recevoir le "feu vert" légal.
Durée des DoL
Une autorisation DoLS doit durer aussi peu de temps que possible, et seulement 12 mois au maximum. Chaque autorisation DoLS précise la date à laquelle elle prend fin. Toutefois, pendant cette période, le prestataire de soins et l'autorité locale (ou le conseil de santé) doivent :
- vérifier régulièrement si l'autorisation est toujours nécessaire
- retirer l'autorisation lorsqu'elle n'est plus nécessaire
- fournir au représentant de la personne des informations sur ses soins et son traitement.
DOLS et certification du décès
- À partir du 3 avril 2017, il ne sera plus nécessaire de soumettre au coroner tous les patients décédés alors qu'ils faisaient l'objet d'une autorisation au titre des garanties de privation de liberté (Deprivation of Liberty Safeguards - DoLS)
- Avant cette date, les patients décédés dans le cadre d'une autorisation DoLS étaient considérés comme décédés alors qu'ils étaient détenus par l'État, ce qui entraînait automatiquement la nécessité d'une enquête.
- À partir du lundi 3 avril 2017, la loi de 2009 sur les coroners et la justice (Coroners and Justice Act 2009) sera modifiée de manière à ce que les coroners ne soient plus tenus d'enquêter sur un décès uniquement parce que la personne était soumise à la DoLS au moment des faits. Ces décès ne devront être signalés au coroner que si la cause du décès est inconnue ou si la cause du décès est violente ou non naturelle. Tous les décès survenus avant le 3 avril 2017 alors que la personne était soumise à une autorisation DoLS devront toujours être signalés au coroner.