Il s'agit d'une forme particulière d'hypertension caractérisée par une nécrose vasculaire fibrinoïde et une perte de l'autorégulation artériolaire précapillaire. Il s'agit d'une urgence médicale car la pression artérielle peut augmenter de façon aiguë - jusqu'à un niveau diastolique supérieur à 130 mm Hg.
Les indications suggérées pour l'orientation vers les soins secondaires sont les suivantes :
- si un traitement urgent est indiqué
- hypertension sévère (par exemple 220/120 mmHg)
- complications imminentes, par exemple un AIT
- NICE suggère (1) :
- identifier les personnes à orienter vers un examen spécialisé le jour même
- si une personne souffre d'hypertension sévère (tension artérielle clinique de 180/120 mmHg ou plus), mais qu'aucun symptôme ou signe n'indique qu'il faille la référer le jour même, effectuer des examens pour détecter des lésions des organes cibles dès que possible :
- si des lésions des organes cibles sont identifiées, envisager de commencer immédiatement un traitement antihypertenseur, sans attendre les résultats de la MAPA ou de la MAPB.
- Si aucune lésion d'un organe cible n'est identifiée, répéter la mesure clinique de la pression artérielle dans les 7 jours.
- orienter les patients vers une évaluation spécialisée, effectuée le même jour, s'ils présentent une pression artérielle clinique de 180/120 mmHg et plus avec :
- des signes d'hémorragie rétinienne ou d'œdème papillaire (hypertension accélérée) ou
- des symptômes mettant en jeu le pronostic vital, tels qu'une nouvelle confusion, des douleurs thoraciques, des signes d'insuffisance cardiaque ou des lésions rénales aiguës.
- orienter les personnes vers une évaluation spécialisée, effectuée le jour même, en cas de suspicion de phéochromocytome (par exemple, hypotension labile ou posturale, maux de tête, palpitations, pâleur, douleurs abdominales ou diaphorèse).
L'hypertension maligne peut compliquer l'évolution de l'hypertension essentielle et secondaire. Parfois, elle peut être la première manifestation d'une hypertension artérielle.
Référence :
- NICE. Hypertension chez les adultes : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG136. Publié en août 2019, dernière mise à jour en novembre 2023