L'histoire

Les éléments distinctifs importants de l'anamnèse sont les suivants

• l'impaction s'accompagne généralement d'une ouverture régulière de l'intestin, et non d'une constipation complète
• l'impaction s'accompagne également d'une plénitude et d'un suintement, mais il est important d'écarter la possibilité d'un carcinome rectal
• l'incontinence urinaire suggère également une impaction
• les souillures à l'insu du patient sont le signe d'une neuropathie
• des symptômes récents suggèrent une pathologie récente et changeante.

Le NICE propose un formulaire spécifique pour l'évaluation de l'incontinence fécale (1) :

• lors de l'évaluation de l'incontinence fécale, les professionnels de santé doivent :
  • être conscients que l'incontinence fécale est un symptôme, avec souvent de multiples facteurs contributifs pour un individu donné
  • éviter de faire des suppositions simplistes selon lesquelles la causalité est liée à un diagnostic primaire unique.
• Historique des habitudes intestinales :
  • Questions à poser aux patients
    • Quelles sont vos habitudes intestinales normales ?
      • A-t-elle changé récemment ? Si oui, comment ? Y a-t-il eu des saignements au niveau de l'intestin ? Ou une perte de mucus ?
    • Quelle est la consistance habituelle de vos selles ? (Se référer à un tableau des selles tel que le Bristol Stool Chart pour aider le patient/soignant à les décrire)
      • La consistance des selles varie-t-elle ?
      • Devez-vous vous efforcer de vider vos intestins ?
        • Si oui, pendant combien de temps ?
    • Êtes-vous capable de faire la différence entre le moment où vous êtes sur le point d'aller à la selle et celui où vous êtes sur le point d'aller à la selle ?
    • Avez-vous beaucoup de gaz ?
      • Pouvez-vous contrôler ces gaz ?
    • Êtes-vous capable de retarder l'évacuation de vos selles ?
      • Si oui, pendant combien de temps ?
    • Ressentez-vous des douleurs abdominales ou des ballonnements avant d'aller à la selle ?
      • Est-ce que cela soulage la sensation ?
    • Avez-vous une sensation de vidange incomplète après une tentative d'évacuation intestinale ?
      • Devez-vous parfois vous aider à évacuer les selles avec votre doigt ?
    • Êtes-vous capable de vous nettoyer après avoir évacué des selles ?
      • Devez-vous vous nettoyer plusieurs fois après avoir évacué des selles ?
    • Vous arrive-t-il d'avoir des fuites de selles sans vous en rendre compte ?
    • Lorsque l'incontinence fécale est signalée, posez les questions suivantes :
      • A quelle fréquence cela se produit-il ?
      • Quand cela se produit-il ?
      • Y a-t-il un schéma ou un facteur qui provoque cette incontinence ?
      • Quelle est la quantité de fuites ?
      • Quelle est la consistance des fuites ?
      • Peut-on l'essuyer facilement ?
      • Avez-vous la sensation d'avoir besoin de vider vos intestins avant d'avoir des fuites ?
      • Cette sensation correspond-elle à un besoin urgent d'aller à la selle (souillure passive) ?
      • Les souillures se produisent-elles après la défécation ? (souillures post-défécation)
      • Portez-vous des serviettes hygiéniques (ou autre) dans vos sous-vêtements ? Dans l'affirmative, permettent-elles d'éviter la salissure des vêtements, de l'environnement et de l'ameublement ?
    • Antécédents médicaux
      • Évaluer le patient afin de déterminer les facteurs qui pourraient contribuer à l'apparition de la maladie :
        • Constipation/diarrhée
        • Maladie aiguë grave
        • Maladie en phase terminale
        • Déficience cognitive grave
    • Évaluez la mobilité limitée du patient et l'accès aux toilettes :
      • Le patient dispose-t-il de toilettes adéquates (par exemple, y a-t-il une disponibilité limitée, des problèmes d'accès, un manque d'intimité, un manque de propreté, un manque de sécurité ?)
      • Le patient a-t-il besoin d'aide pour aller aux toilettes ? Dans l'affirmative, l'assistance est-elle retardée lorsqu'il s'agit d'aller à la selle de manière urgente ?
      • Le patient est-il capable de communiquer lorsqu'il a besoin de déféquer ?
      • L'accès aux toilettes présente-t-il des difficultés physiques ou environnementales, par exemple des portes non marquées, des marches, des sols brillants antidérapants, des motifs de sol pouvant prêter à confusion, des tapis, une distance excessive ?
    • Y a-t-il des antécédents de troubles neurologiques ?
      • Si oui, depuis combien de temps ? Peut-on s'attendre à une amélioration ?
      • Est-il permanent ?
    • La patiente a-t-elle des antécédents obstétriques et/ou des antécédents de faiblesse du plancher pelvien (le cas échéant) ?
      • Parité
      • Accouchement difficile
      • Poids de naissance élevé
    • Y a-t-il des antécédents de traumatisme ou de chirurgie périanale ?
    • Y a-t-il des antécédents d'incontinence urinaire ?
    • Y a-t-il des antécédents de prolapsus rectal ?
    • Y a-t-il des antécédents d'autres comorbidités telles que le diabète ?
    • Effectuer un bilan de médication
      • Le patient prend-il des médicaments susceptibles d'aggraver l'incontinence fécale ?
        • Par exemple, les médicaments susceptibles de provoquer des selles molles abondantes sont les suivants
          • les laxatifs
          • Metformine
          • Orlistat
          • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
          • Antiacides contenant du magnésium
          • Digoxine
    • Conséquences de l'incontinence fécale
      • Souffrez-vous de démangeaisons ou de douleurs au niveau de l'arrière-train ? Quand cela se produit-il ?
    • Impact des symptômes sur le mode de vie/la qualité de vie
      • Les symptômes intestinaux du patient ont-ils une incidence sur les éléments suivants ?
        • Le mode de vie en général
        • La vie de famille
        • Loisirs et activités sociales
        • le travail
        • Activité sexuelle
        • Les émotions
        • l'image de soi
        • Relations, en particulier tout changement dans les relations proches
        • Capacité à voyager
        • Capacité à se débrouiller dans son lieu de résidence, par exemple le patient a-t-il besoin de changements structurels dans son lieu de résidence ?

Référence :

1. NICE (2007). Incontinence fécale : prise en charge de l'incontinence fécale chez l'adulte.