Cela dépend en grande partie de l'étiologie sous-jacente de l'affection. Il est donc primordial d'en déterminer la cause dans le cadre du traitement.
Les personnes souffrant des affections suivantes doivent faire l'objet d'interventions spécifiques avant que les professionnels de la santé ne passent à la prise en charge initiale de l'incontinence fécale :
- charge fécale
- les causes potentiellement traitables de la diarrhée (par exemple, les maladies infectieuses et inflammatoires de l'intestin et le syndrome de l'intestin irritable)
- signes d'alerte du cancer du tractus gastro-intestinal inférieur
- prolapsus rectal ou hémorroïdes du troisième degré
- les lésions aiguës du sphincter anal, y compris les traumatismes obstétriques et autres
- prolapsus discal aigu/syndrome de la colonne vertébrale.
La ou les interventions de prise en charge spécifiques proposées doivent être basées sur les résultats de l'évaluation de base, adaptées aux circonstances individuelles et ajustées à la réponse et aux préférences personnelles (1) :
- le régime alimentaire, les habitudes intestinales et l'accès aux toilettes doivent être abordés
- les médicaments
- les professionnels de santé doivent envisager des alternatives aux médicaments susceptibles de contribuer à l'incontinence fécale
- des médicaments antidiarrhéiques doivent être proposés aux personnes souffrant d'incontinence fécale associée à des selles molles, une fois que les autres causes (telles que l'utilisation excessive de laxatifs, les facteurs diététiques et les autres médicaments) ont été exclues
- les médicaments antidiarrhéiques doivent être prescrits conformément au résumé des caractéristiques du produit
- le médicament antidiarrhéique de premier choix doit être le chlorhydrate de lopéramide. Il peut être utilisé à long terme à des doses allant de 0,5 mg à 16 mg par jour, selon les besoins. Pour les doses inférieures à 2 mg, le sirop de chlorhydrate de lopéramide doit être envisagé. Les personnes qui ne tolèrent pas le chlorhydrate de lopéramide doivent se voir proposer du phosphate de codéine ou du co-phénotrope.
- Le chlorhydrate de lopéramide ne doit pas être proposé aux personnes qui ont :
- selles dures ou peu fréquentes
- diarrhée aiguë sans cause diagnostiquée
- une poussée aiguë de colite ulcéreuse
- lorsque le chlorhydrate de lopéramide est utilisé :
- il doit être introduit à très faible dose et la dose doit être augmentée, selon la tolérance de l'individu, jusqu'à ce que la consistance souhaitée des selles soit atteinte
- il doit être pris au fur et à mesure des besoins de l'individu
- les personnes doivent être informées qu'elles peuvent ajuster la dose et/ou la fréquence en fonction de la consistance des selles et de leur mode de vie
- les personnes qui continuent à souffrir d'épisodes d'incontinence fécale après la prise en charge initiale doivent envisager une prise en charge spécialisée. Il peut s'agir d'une orientation vers un service spécialisé dans l'incontinence, qui peut inclure les éléments suivants
- un entraînement des muscles du plancher pelvien
- réentraînement à la défécation
- une évaluation et une prise en charge diététiques spécialisées
- biofeedback
- stimulation électrique
- irrigation rectale.
- traitement chirurgical
- les personnes présentant une anomalie du sphincter anal externe de 90º ou plus (avec ou sans anomalie du sphincter anal interne associée) et une incontinence fécale limitant la qualité de vie doivent envisager une réparation du sphincter.
- les personnes présentant des anomalies du sphincter interne, une neuropathie du nerf pudendal, des anomalies multiples, une atrophie du sphincter externe, des selles molles ou un syndrome du côlon irritable doivent être informées que ces facteurs sont susceptibles de diminuer l'efficacité de la réparation du sphincter anal
- les personnes qui subissent une réparation du sphincter anal ne devraient pas recevoir systématiquement une stomie temporaire non fonctionnelle.
Référence :
- NICE (2007).Faecal incontinence : the management of faecal incontinence in adults (Incontinence fécale : prise en charge de l'incontinence fécale chez l'adulte).