Résumé du guide NICE - douleur chronique (primaire et secondaire) chez les plus de 16 ans : évaluation de toutes les douleurs chroniques et prise en charge de la douleur chronique primaire
- la douleur chronique (parfois appelée douleur à long terme ou douleur persistante) est une douleur qui dure plus de 3 mois
- la douleur peut être secondaire à (causée par) une affection sous-jacente (par exemple, l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse, l'endométriose)
- primaire
- la douleur chronique primaire n'a pas d'affection sous-jacente claire ou la douleur (ou son impact) semble disproportionnée par rapport à une blessure ou une maladie observable
- la douleur chronique primaire et la douleur chronique secondaire peuvent coexister
- La CIM-11 donne exemples de douleur chronique primaire, y compris :
- la fibromyalgie (douleur chronique généralisée),
- le syndrome douloureux régional complexe,
- les céphalées primaires chroniques et les douleurs orofaciales,
- la douleur viscérale primaire chronique
- douleur musculo-squelettique primaire chronique
- La prévalence de la douleur chronique au Royaume-Uni est incertaine
- semble courante, affectant peut-être un tiers à la moitié de la population au cours de sa vie
- la prévalence de la douleur chronique primaire est inconnue, mais elle est estimée entre 1 % et 6 % en Angleterre.
Éléments à prendre en compte lors du diagnostic de la douleur chronique primaire
- envisager un diagnostic de douleur chronique primaire s'il n'y a pas de cause sous-jacente (secondaire) claire ou si la douleur ou son impact est disproportionné par rapport à une blessure ou une maladie observable, en particulier lorsque la douleur est à l'origine d'une détresse et d'une incapacité significatives
- prendre des décisions concernant la recherche d'une lésion ou d'une maladie pouvant être à l'origine de la douleur, et déterminer si la douleur ou son impact sont disproportionnés par rapport à une lésion ou une maladie identifiée, en se fondant sur un jugement clinique et en discutant avec la personne souffrant de douleur chronique
- reconnaître qu'un diagnostic initial de douleur chronique primaire peut évoluer avec le temps. Réévaluer le diagnostic si la présentation change.
- reconnaître que la douleur primaire chronique peut coexister avec une douleur secondaire chronique.
Considérations en cas de poussées de douleur chronique
- proposez une réévaluation si une personne présente un changement de symptômes tel qu'une poussée de douleur chronique. Sachez que la cause de la poussée peut ne pas être identifiée
- si la personne présente une poussée de douleur chronique :
- revoir le plan de soins et d'accompagnement
- envisager d'examiner et de prendre en charge tout nouveau symptôme
- discuter de ce qui a pu contribuer à la poussée.
Prise en charge
- Options non pharmacologiques pour la prise en charge de la douleur chronique primaire
- programmes d'exercices et activité physique pour la douleur chronique primaire
- Proposer aux personnes âgées de 16 ans et plus un programme d'exercices en groupe supervisé pour gérer la douleur primaire chronique. Tenir compte des besoins spécifiques, des préférences et des capacités des personnes.
- encourager les personnes souffrant de douleur chronique primaire à rester physiquement actives, ce qui est bénéfique pour la santé en général à long terme.
- Thérapie psychologique pour la douleur chronique primaire
- envisager une thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) ou une thérapie cognitivo-comportementale (CBT) de la douleur pour les personnes âgées de 16 ans et plus souffrant de douleur chronique primaire, dispensée par des professionnels de la santé ayant reçu une formation appropriée
- ne pas proposer de biofeedback aux personnes âgées de 16 ans et plus pour gérer la douleur primaire chronique.
- Acupuncture pour la douleur chronique primaire
- envisager une seule séance d'acupuncture ou d'aiguilletage à sec, dans le cadre d'un système d'acupuncture traditionnel chinois ou occidental, pour les personnes âgées de 16 ans et plus, afin de gérer la douleur primaire chronique, mais uniquement si la séance
- est dispensé dans un cadre communautaire et
- est dispensé par un professionnel de la santé de niveau 7 (équivalent ou inférieur) ayant reçu une formation appropriée et
- n'excède pas 5 heures de temps professionnel (le nombre et la durée des sessions peuvent être adaptés dans ces limites) ou
- est dispensé par un autre professionnel de la santé ayant reçu une formation appropriée et/ou dans un autre cadre pour un coût équivalent ou inférieur.
- Prise en charge pharmacologique de la douleur chronique primaire
- envisager un antidépresseur, soit l'amitriptyline, le citalopram, la duloxétine, la fluoxétine, la paroxétine ou la sertralinepour les personnes âgées de 18 ans et plus, afin de gérer la douleur chronique primaire, après une discussion approfondie sur les avantages et les inconvénients.
- demander l'avis d'un spécialiste si une prise en charge pharmacologique par des antidépresseurs est envisagée pour des jeunes âgés de 16 à 17 ans
- si un antidépresseur est proposé pour gérer la douleur chronique primaire, expliquer que ces médicaments peuvent aider à améliorer la qualité de vie, la douleur, le sommeil et la détresse psychologique, même en l'absence d'un diagnostic de dépression
- n'initier aucun des médicaments suivants pour gérer la douleur primaire chronique chez les personnes âgées de 16 ans et plus :
- les antiépileptiques, y compris les gabapentinoïdes, sauf si les gabapentinoïdes sont proposés dans le cadre d'un essai clinique sur le syndrome douloureux régional complexe (voir la recommandation relative à la recherche sur les interventions pharmacologiques)
- les antipsychotiques
- les benzodiazépines
- les injections de corticostéroïdes aux points gâchettes
- kétamine
- anesthésiques locaux (topiques ou intraveineux), sauf dans le cadre d'un essai clinique pour le syndrome douloureux régional complexe (voir la recommandation relative à la recherche sur les interventions pharmacologiques)
- les injections combinées d'anesthésiques locaux et de corticostéroïdes aux points gâchettes
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens
- opioïdes
- paracétamol
- si une personne souffrant de douleur chronique primaire prend déjà l'un des médicaments énumérés comme n'étant pas appropriés pour initier un traitement de la douleur chronique, revoir la prescription dans le cadre d'une prise de décision partagée :
- expliquer le manque de preuves pour ces médicaments dans la douleur chronique primaire et
- convenir d'un plan commun pour poursuivre le traitement en toute sécurité s'ils signalent un bénéfice à une dose sûre et peu d'inconvénients, ou
- expliquer les risques liés à la poursuite du traitement s'ils signalent peu de bénéfices ou des dommages significatifs, et les encourager et les aider à réduire et à arrêter le médicament si possible.
- La prégabaline et la gabapentine (gabapentinoïdes) sont des substances contrôlées de classe C (en vertu du Misuse of Drugs Act 1971) et inscrites à l'annexe 3 du Misuse of Drugs Regulations 2001. Évaluer soigneusement les patients pour des antécédents de mésusage de médicaments avant de les prescrire et observer les patients pour le développement de signes de mésusage et de dépendance (MHRA Drug Safety Update April 2019).
- lors de la prise de décisions partagées sur l'arrêt des antidépresseurs, des opioïdes, des gabapentinoïdes ou des benzodiazépines, discuter avec la personne de tout problème lié au sevrage
- pour des recommandations sur l'arrêt ou la réduction des antidépresseurs, voir les ligne directrice du NICE sur la dépression chez les adultes
Pour plus de détails, consultez le guide complet du NICE dans son intégralité.
Référence :