Pronostic de l'infection par le VIH chez l'enfant

• des rapports font état de l'élimination du VIH chez des enfants dont l'infection a déjà été prouvée (1)
• une étude de cohorte a examiné les manifestations cliniques de la progression de la maladie (chez les enfants infectés par le VIH à la naissance) au cours des dix premières années de vie (2)
  • cohorte 1 - enfants nés entre 1985 et 1988, alors qu'aucune recommandation de traitement n'existait
  • cohorte 2 - enfants nés entre 1989 et 1994, lorsque la politique de traitement était limitée à la monothérapie pour les enfants symptomatiques
  • cohorte 3 - enfants nés entre 1995 et 1999, pour lesquels l'instauration de traitements combinés a été recommandée à un stade précoce.
  • les catégories de manifestations cliniques des Centers for Disease Control and Prevention ont été utilisées (N=asymptomatique ; A=légèrement symptomatique ; B=symptômes modérément sévères, y compris pneumonie interstitielle lymphoïde ; C=symptômes sévères ; et D=décès).
  • il a été estimé qu'à l'âge d'un an
    • plus de 25 % de la cohorte 1 auraient évolué vers une maladie grave (catégorie C)
    • 15 % de la cohorte 2 auraient évolué vers une maladie grave
    • 5 % dans la cohorte 3
  • cette étude de cohorte révèle une amélioration majeure du pronostic des enfants infectés par le VIH, en particulier au cours de la première année de vie. Ce changement survient à la suite d'un recours accru à la polythérapie et à la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP).

Référence :

1. McIntosh K, Burchett SK (1995). Clearance of HIV - lessons from newborns (Élimination du VIH - leçons tirées des nouveau-nés). NEJM, 332, 883-4.
2. L'étude collaborative européenne. Fluctuations des symptômes chez les enfants infectés par le virus de l'immunodéficience humaine ; les 10 premières années de vie.Pediatrics 2001;108:116-22