Diagnostic de la protéinurie en soins primaires

• analyse d'urine par bandelette - très spécifique pour détecter la protéinurie glomérulaire - albuminurie - supérieure à 300 mg/j
• l'analyse d'urine par bandelette ne permet pas de détecter la microalbuminurie dans la néphropathie diabétique précoce (30-300 mg/j) ; elle ne permet pas non plus de détecter la protéine de Bence Jones
• si une protéinurie est détectée, il faut déterminer si
  • la protéinurie est persistante ?
  • la quantité d'excrétion de protéines
• une collecte d'urine de 24 heures est indiquée peut être indiquée en cas de protéinurie persistante, de protéines détectées sur au moins deux échantillons d'urine (voir notes)
• microscopie de l'urine - permet d'identifier la protéinurie, l'hématurie microscopique et la protéinurie suggèrent une maladie glomérulaire.

Notes (2) :

• il n'est pas nécessaire d'effectuer des prélèvements d'urine de 24 heures pour quantifier la protéinurie dans le cadre des soins primaires.
• un test positif à la bandelette (1+ ou plus) doit conduire à l'envoi d'un échantillon d'urine (de préférence tôt le matin) au laboratoire pour confirmation par la mesure du rapport protéines totales/créatinine ou albumine/créatinine (selon la pratique locale). Simultanément, un échantillon de milieu de parcours doit être envoyé pour culture afin d'exclure une infection des voies urinaires (IVU).
• des rapports protéines/créatinine urinaires >45 mg/mmol ou des rapports albumine/créatinine >30 mg/mmol doivent être considérés comme des tests positifs de protéinurie.
• les tests positifs de protéinurie doivent être suivis de tests visant à exclure une protéinurie posturale, par l'analyse d'un échantillon d'urine prélevé tôt le matin, à moins que cela n'ait déjà été fait.
• si un patient présente deux tests positifs ou plus pour la protéinurie, de préférence espacés de 1 à 2 semaines, il doit être diagnostiqué comme souffrant d'une protéinurie persistante.

Référence :

1. Update 1998 ; 57 (4) : 255-61.
2. The Renal Association (mai 2006).UK CKD Guidelines (Lignes directrices britanniques sur la maladie rénale chronique)