Enquête

Investigation en soins primaires.

La possibilité d'une infection urinaire ou d'un diabète sucré doit être exclue.

• quantification de la protéinurie
  • calculer un rapport ponctuel protéines/créatinine à partir d'un seul échantillon d'urine (de préférence tôt le matin) (c'est plus simple qu'un prélèvement d'urine sur 24 heures, et presque aussi précis).
    • l'excrétion de protéines urinaires sur 24 heures (mg par 24 heures) peut être calculée approximativement comme suit : (mg/l de protéines) ÷ (mmol/l de créatinine)x10
      • si l'excrétion protéique estimée est supérieure à 150 mg par 24 heures (ce qui équivaut à un rapport protéines/créatinine de 15 mg/mmol), ce résultat est anormal
        • si le degré de protéinurie se situe dans la fourchette néphrotique (> 3,5 g/24 h ou un rapport > 350), vérifier les concentrations sériques d'albumine et de cholestérol.
• évaluation de la fonction rénale
  • analyses de sang pour la biochimie rénale (électrolytes sériques, urée et créatinine)
    • la clairance de la créatinine donne une représentation plus précise de la fonction rénale que la créatinine seule. Une estimation de la clairance de la créatinine peut être calculée à partir de la formule de Cockcroft-Gault :
      • clairance de la créatinine (ml/min) = ((140 - âge)x poids (kg) xC) ÷ créatinine sérique (µmol/l), où C = 1,23 chez l'homme ou 1,04 chez la femme.
      • si la clairance de la créatinine estimée est supérieure à 90 ml/minute, elle peut être considérée comme normale
      • noter que la clairance de la créatinine diminue avec l'âge, de sorte que des valeurs plus faibles peuvent être normales chez les personnes âgées et les personnes ayant une faible masse musculaire (1).
• en général, il est indiqué de consulter un néphrologue en cas de protéinurie importante (protéinurie > 100 mg/mmol).
  • cependant, une protéinurie > 50 mg/mmol peut être significative si d'autres caractéristiques de la maladie rénale sont présentes (par exemple, altération de la fonction rénale, hématurie microscopique coexistante, hypertension, caractéristiques indiquant une maladie systémique sous-jacente) (1)
    • d'autres recommandations suggèrent d'orienter le patient vers un rapport protéine/créatinine >100 mg/mmol, ou >45 mg/mmol en cas d'hématurie microscopique coexistante ou de DFG estimé <60mL/min (2)
      • si le rapport prot/créatinine est <= 45 mg/mmol, il faut traiter le patient comme une maladie rénale chronique (MRC), en fonction du stade.
  • si le patient est orienté vers un examen néphrologique, envisager d'autres examens tels que l'échographie des voies rénales, l'immunologie (électrophorèse des protéines sériques et urinaires, anticorps antinucléaires, anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, compléments) et la sérologie de l'hépatite B et C.

Référence :

1. Haynes J, Haynes R. Proteinuria. BMJ 2006 ; 332:284.
2. http://www.renal.org/