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Les thérapies recommandées pour réduire la mortalité dans le SDRA restent limitées et comprennent la ventilation mécanique à faible volume d'air, la ventilation en décubitus ventral et, depuis peu, la thérapie de sauvetage ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) dans les cas extrêmes (1).
Une fois la cause identifiée et traitée, l'objectif du traitement est de réanimer le patient et d'assurer un échange gazeux adéquat sans aggraver les lésions.
La ventilation mécanique est souvent nécessaire en utilisant une grande quantité d'oxygène inspiré, généralement pendant une longue période. Une pression positive en fin d'expiration (PEEP) de 5 à 15 cm H2O est généralement considérée comme utile pour éviter une fermeture alvéolaire prématurée. Bien que la PEP contribue à l'oxygénation, elle le fait au détriment du débit cardiaque.
Les gaz du sang doivent être contrôlés régulièrement. Les concentrations d'oxygène inspiré doivent être maintenues à un minimum permettant d'éviter une hypoxémie sévère - la toxicité de l'oxygène n'est pas un problème si la FiO2 est inférieure à 50 %.
Les fluides doivent être remplacés, mais en veillant à ne pas les surcharger. L'évaluation peut se faire en mesurant la pression artérielle et le débit urinaire. Une évaluation plus fine peut être nécessaire en utilisant un cathéter de Swan Ganz pour mesurer la pression capillaire pulmonaire (pulmonary capillary wedge pressure), qui reflète la pression auriculaire gauche. La surveillance de la pression veineuse centrale n'est généralement pas considérée comme appropriée dans le SDRA.
S'il existe des signes d'insuffisance circulatoire malgré une hydratation adéquate - tels qu'une chute du débit cardiaque ou urinaire - il faut envisager l'administration d'une faible dose de dopamine comme dilatateur artériel rénal, et de dobutamine pour son action inotrope positive. En cas de surcharge liquidienne, il faut envisager l'administration de frusémide à raison de 40 à 120 mg par 24 heures par voie intraveineuse.
Des antibiotiques doivent être administrés en cas d'étiologie infectieuse.
Stéroïdes dans le SDRA :
Référence :
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