Il convient de tenir un registre précis, lisible et approprié de tout contact entre le médecin et le patient et de toute orientation vers un spécialiste Les informations minimales à consigner sont les suivantes - la date de la consultation - les antécédents pertinents et les résultats de l'examen - toute mesure effectuée (tension artérielle, débit de pointe, poids, etc.) - le diagnostic ou le problème - les grandes lignes du plan de prise en charge - les examens demandés - les modalités de suivi Si une ordonnance est délivrée, il convient de consigner les éléments suivants : - le nom du médicament - la dose - la quantité - les précautions particulières prises à l'égard du patient
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