Aspiration ou injection de l'articulation du genou

Aspiration et injection de l'articulation du genou

D'après les contributions du Dr Elspeth Wise et du Dr Alan Walker au nom de la Société de rhumatologie et de médecine musculo-squelettique en soins primaires

L'aspiration et l'injection de l'articulation du genou peuvent être extrêmement utiles pour le diagnostic et la prise en charge des problèmes de genou. Il existe un nombre limité d'injections qui peuvent être réalisées au niveau de l'articulation du genou. Il s'agit des injections suivantes

• L'articulation du genou :
  
  
  • approche latérale
    
    
  • approche médiane
    
    
  • voie d'abord antérieure
    
    
  • poche suprapatellaire (en cas d'épanchement)
    
    
• injection de la bourse ansérine
  
  
• injection de bursite pré-patellaire

Le choix du site et de l'approche dépend de l'expérience du clinicien, de la nature des symptômes et du diagnostic précis. Une bonne connaissance de l'anatomie est essentielle et seuls des cliniciens expérimentés dans ces procédures devraient les pratiquer.

Injection de l'articulation du genou

L'articulation du genou peut être injectée pour des affections telles que l'arthrose, l'arthrite inflammatoire, les arthropathies cristallines (par exemple la goutte) et en présence de kystes de Baker.

L'aspiration de l'articulation peut être un outil extrêmement utile pour faciliter le diagnostic et peut également être thérapeutique.

L'accès à l'articulation du genou peut se faire par un abord médian, latéral ou antérieur.

Les abords médial et latéral sont classiquement effectués avec le patient allongé, tandis que l'abord antérieur peut être effectué avec le patient assis sur un canapé.

• Les préférences varient quant à l'approche utilisée et dépendent souvent de l'expérience de l'opérateur.
  
  
• en cas d'épanchement important, il est possible d'aspirer et d'injecter directement dans la poche supra-patellaire.
  
  
• la dose de stéroïdes utilisée varie également d'une préparation à l'autre et des conseils sont disponibles dans des manuels/guides réputés
  
  
• un anesthésique local est souvent mélangé au stéroïde afin d'augmenter le volume de l'injection.

Dans tous les cas, il convient d'obtenir un consentement éclairé, d'appliquer une technique aseptique et de mettre le genou au repos pendant 24 à 48 heures.

Sites d'injection pour l'injection médiale et latérale de l'articulation du genou - anatomie de surface :

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Sites d'injection médiale et latérale de l'articulation du genou - diagramme anatomique :

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Injection médiale et latérale - Site de l'extrémité de l'aiguille :

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Approche antérieure de l'injection de l'articulation du genou :

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Injection antérieure de l'articulation du genou - schéma anatomique (vue latérale) :

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Remarques :

• Les kystes de Baker sont des tuméfactions présentes dans le creux poplité et sont associées à une pathologie de l'articulation du genou
  • le traitement du kyste doit être orienté vers la pathologie articulaire déclenchante elle-même et donc toutes les injections pour les kystes de Baker se font par les approches suivantes

Clé des acronymes :

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Référence :

• Société de rhumatologie en soins primaires (PCRS). Joint and soft tissue Injection guidelines PCRS (Mise à jour 2017)