Trousse d'urgence du médecin

Analgésie

Parmi les analgésiques qu'il est recommandé d'inclure dans la trousse médicale, on peut citer : (1)

• la diamorphine – c’est un traitement efficace pour les adultes souffrant de douleurs intenses (5 mg ou 10 mg en ampoules à reconstituer avec de l’eau pour injection)
  • chez l’adulte, administrée à raison de 1,25 à 5 mg par injection intraveineuse lente, en particulier si le patient est en état de choc ou présente une vasoconstriction périphérique, ou à raison de 5 à 10 mg par voie sous-cutanée ou intramusculaire
  • une alternative à la diamorphine est la morphine (solution injectable à 10 mg/mL ; solution buvable à 10 mg/5 ml), qui peut être administrée par voie sous-cutanée (sauf en cas d’œdème) ou intramusculaire à une dose de 10 mg (15 mg pour les patients corpulents et bien musclés) ; par injection intraveineuse lente (2 mg/minute) à une dose de 2,5 à 7,5 mg ; ou par voie orale à une dose de 5 à 20 mg
  • le statut de médicament soumis à contrôle de la diamorphine et de la morphine (à l’exception des solutions orales < 13 mg/5 ml) implique, bien entendu, qu’elles doivent être conservées sous clé dans un sac ou un récipient et stockées dans un espace sécurisé et verrouillé (par exemple, le coffre d’une voiture ou une armoire), et que leur utilisation doit être consignée dans un registre des médicaments soumis à contrôle
• le diclofénac (solution injectable à 25 mg/ml) – administré aux adultes par voie intramusculaire profonde dans le muscle fessier ; utile en cas de douleurs osseuses, de coliques néphrétiques, de douleurs dorsales aiguës et d’autres douleurs musculo-squelettiques. La dose peut être renouvelée après 30 minutes, la deuxième dose étant administrée dans l’autre fesse. Une autre voie d’administration du diclofénac est celle des suppositoires. La dose maximale de diclofénac chez l’adulte, quelle que soit la voie d’administration, est de 150 mg
• paracétamol (comprimés de 500 mg et solution ou suspension buvable pédiatrique à 120 mg/5 ml)
• ibuprofène (suspension à 100 mg/5 ml) – également utile pour faire baisser la fièvre chez les jeunes enfants

.Surdosage d’opioïdes (2)

• naloxone — celle-ci doit figurer dans la trousse médicale de tout médecin généraliste susceptible d’administrer de la diamorphine. En cas de surdosage aigu d’opioïdes (c’est-à-dire en présence d’un coma, d’une bradypnée et de pupilles en tête d’épingle) chez un adulte, administrer initialement une dose de 400 microgrammes, puis 800 microgrammes en 2 doses maximum à 1 minute d’intervalle en l’absence de réponse à la dose précédente, puis augmenter à 2 mg en une seule dose s’il n’y a toujours pas de réponse (une dose de 4 mg peut être nécessaire chez les patients gravement intoxiqués). Dans la plupart des cas, la première dose de naloxone doit être administrée par voie intramusculaire, car cela évite le réveil rapide, et potentiellement brutal, qui suit l’administration intraveineuse
  • la naloxone a une durée d’action plus courte que de nombreux opioïdes ; une surveillance étroite et des injections répétées peuvent s’avérer nécessaires, en fonction de la fréquence respiratoire et de la profondeur du coma (la dose peut être répétée toutes les 2 à 3 minutes jusqu’à un maximum de 10 mg)
    • si aucune réponse n’est encore observée après l’administration de la dose maximale, le diagnostic de surdosage aux opioïdes doit être remis en question – notez toutefois que les doses de naloxone mentionnées peuvent s’avérer trop faibles pour prendre en charge un surdosage chez les personnes ayant pris des opioïdes à long terme
    • tout patient ayant subi un surdosage d’opioïdes doit être hospitalisé – en effet, des doses répétées de naloxone, voire une perfusion, peuvent s’avérer nécessaires

Asthme

En cas d’asthme aigu : (3)

• le traitement initial consiste en l’administration d’un bêta-2-agoniste via une chambre d’inhalation à grand volume ou un nébuliseur, par exemple du salbutamol (solution pour nébuliseur à 1 mg/1 ml) à raison de 2,5 à 5 mg
• Un traitement par corticostéroïdes peut être indiqué en cas d’asthme aigu. Soit de la prednisolone si le patient est capable d’avaler, soit, en cas d’asthme aigu sévère, un bolus intraveineux d’hydrocortisone (chez l’adulte, 100 mg de poudre sous forme de succinate de sodium à reconstituer) administré sur au moins 60 secondes
• Un apport d’oxygène à haut débit doit être administré dans la mesure du possible
• Se reporter au protocole de prise en charge de l’asthme aigu (lien ci-dessous)

Infection (4)

• benzylpénicilline (flacon de 600 mg à reconstituer avec du chlorure de sodium ou de l'eau pour injection) à utiliser en cas de suspicion de méningite bactérienne
  • si le patient est allergique à la pénicilline, il doit, en règle générale, recevoir du céfotaxime
  • il est trop dangereux d'utiliser le céfotaxime chez les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie due à la pénicilline ; une alternative non bêta-lactamine pour ces patients est le chloramphénicol par voie intraveineuse
• en cas de pneumonie sans complication : amoxicilline ou érythromycine en cas d’allergie à la pénicilline
  • les patients pouvant être pris en charge à domicile peuvent être traités par des antibiotiques oraux ; les patients nécessitant des antibiotiques par voie intraveineuse doivent être hospitalisés.
• Pour les infections des voies urinaires : le triméthoprime
• pour la cellulite ou les infections cutanées aiguës : flucloxacilline associée à l’amoxicilline
• une céphalosporine par voie orale peut également être prévue comme traitement de deuxième intention pour les infections des voies urinaires chez les personnes âgées en maison de retraite et en cas d’infections urinaires sévères
• L’aciclovir (comprimés de 800 mg), à raison de 800 mg cinq fois par jour pendant 7 jours, est utile pour le traitement immédiat du zona chez l’adulte

Nausées et vomissements (5)

• Chez les adultes présentant des troubles vestibulaires, la cyclizine (50 mg/5 ml), administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse, peut être utilisée ; la prochlorpérazine et le métoclopramide constituent des alternatives.
• La cyclizine
  • peut également être administrée pour réduire le risque de vomissements induits par les opioïdes
  • ; toutefois, la cyclizine n’est pas recommandée chez un patient ayant subi un infarctus du myocarde, car elle provoque une vasoconstriction périphérique (qui contrecarre l’effet hémodynamique des opioïdes). Dans ce cas, le métoclopramide constitue un meilleur choix
• La dompéridone (comprimés de 10 mg) est un antiémétique utile
  • ; elle présente l’avantage, par rapport au métoclopramide et à la prochlorpérazine, d’être moins susceptible de provoquer une dystonie
  • Elle est également utilisée pour traiter les femmes souffrant de vomissements dus à une contraception hormonale d’urgence
  • Remarque - la dose quotidienne maximale de dompéridone est limitée à 30 mg (10 mg jusqu’à trois fois par jour) pour les adultes et les adolescents âgés de 12 ans et plus pesant au moins 35 kg, le traitement étant généralement limité à une semaine au maximum. En 2014, l’Agence britannique des médicaments et des produits de santé (MHRA) a restreint l’utilisation de la dompéridone et l’a reclassée en médicament délivrable uniquement sur ordonnance en raison d’une légère augmentation du risque d’effets indésirables cardiaques graves, notamment un allongement de l’intervalle QT et des arythmies ventriculaires.
• Le métoclopramide et la prochlorpérazine sont des antiémétiques alternatifs
  • peuvent provoquer une dystonie aiguë, y compris une crise oculogyre, en particulier chez les jeunes et les personnes âgées. Cet effet peut être inversé par la procyclidine (injection à 5 mg/mL). Une dose de 5 à 10 mg (parfois supérieure à 10 mg), administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse, est généralement efficace en 5 à 10 minutes, mais peut mettre jusqu’à 30 minutes pour apporter un soulagement
  • Remarque - le traitement par métoclopramide est limité à une durée maximale de 5 jours en raison d’un risque significatif d’effets indésirables neurologiques graves. Chez l’adulte, la posologie est limitée à un maximum de 30 mg par 24 heures (généralement 10 mg trois fois par jour)

Urgences psychiatriques (6)

• en cas d’adulte présentant un état d’anxiété aiguë, d’agitation ou de psychose, établir un bon contact et tenter de le calmer constituent des mesures d’urgence plus appropriées que l’administration de médicaments
  • en cas de crainte pour sa propre sécurité, le médecin généraliste ne doit pas se rendre seul auprès du patient
  • si un traitement médicamenteux visant à réduire l’anxiété ou l’agitation est jugé nécessaire, il doit être administré par voie orale dans la mesure du possible, plutôt que par injection
    • si un traitement parentéral (c'est-à-dire pour une tranquillisation rapide) s'avère nécessaire, la voie intramusculaire est plus sûre que la voie intraveineuse
    • Les options de traitement par voie orale comprennent :
      • l’halopéridol (comprimés de 1,5 mg) à raison de 1,5 à 5 mg, ou
      • le lorazépam (comprimés de 1 mg) à raison de 1 à 2 mg
      • les doses dépendent du poids du patient et de la gravité du trouble psychiatrique
  • un patient très agité, hyperactif ou violent peut recevoir 2 à 10 mg d’halopéridol (solution injectable à 5 mg/ml) par voie intramusculaire ou 1 à 2 mg de lorazépam (solution injectable à 4 mg/ml) par voie intramusculaire
    • L'halopéridol, la chlorpromazine, le métoclopramide et la prochlorpérazine peuvent provoquer une crise oculogyre ou une dystonie aiguë (en particulier chez les personnes jeunes et très âgées) ; ces effets peuvent être inversés par la procyclidine (5 mg/5 ml) Une dose de 5 à 10 mg chez l’adulte, administrée par voie intramusculaire, et renouvelée après 20 minutes si les symptômes persistent
  • Pour un patient présentant une agitation aiguë due à une maladie organique, un traitement par 1 à 2 mg de lorazépam par voie orale est indiqué
    • La posologie dépend de la corpulence du patient et du degré d’agitation
    • si le patient est trop agité pour prendre des médicaments par voie orale, il convient alors d’administrer du lorazépam par voie parentérale.
    • En cas de dépression respiratoire (bien que peu probable avec les doses intramusculaires recommandées), celle-ci peut être rapidement inversée par l’administration de flumazénil
    • Le flumazénil est contre-indiqué chez les patients présentant des affections mettant en jeu le pronostic vital et contrôlées par des benzodiazépines (par exemple, une pression intracrânienne élevée ou un état de mal épileptique)
    • Les patients présentant une dépression respiratoire induite par les benzodiazépines doivent être hospitalisés.

Hémorragie

• Perfusion de chlorure de sodium (0,9 %, 500 ml) à l’aide d’un kit de perfusion et d’une canule intraveineuse : cela facilite la réhydratation chez les patients présentant des hémorragies graves
• En cas d’hémorragie grave après un accouchement ou une fausse couche incomplète
  • la syntométrine administrée par voie intramusculaire (l’administration intraveineuse n’est plus recommandée) permet souvent d’arrêter l’hémorragie après un accouchement ou une fausse couche incomplète

Déshydratation

• sels de réhydratation par voie orale

Urgences diabétiques (7)

• glucose en cas d’hypoglycémie – disponible sous forme de gel oral dans un distributeur (Glucogel)
• le glucagon (injection à 1 mg/ml) est utile si le glucose s'avère inefficace ou impossible à administrer
  • si un patient adulte ne réagit pas au glucagon au bout de 10 minutes, ou s'il est en état d'hypoglycémie depuis un certain temps et risque d'avoir épuisé ses réserves de glycogène hépatique, il convient d'administrer jusqu'à 50 ml de solution de glucose par voie intraveineuse (perfusion à 20 %) dans une grosse veine à l'aide d'une aiguille de gros calibre
  • si l’hypoglycémie a été provoquée par un antidiabétique oral ou un surdosage d’insuline, le patient doit être transféré à l’hôpital

Anaphylaxie (8)

• Il convient de sécuriser les voies respiratoires et, pour aider à rétablir la tension artérielle, de placer le patient en décubitus dorsal, les pieds surélevés au-dessus du niveau de la tête
• de l'épinéphrine (adrénaline) (ampoules à 1 mg/mL, soit une dilution au 1/1 000)
  • doit être administrée par voie intramusculaire en cas d’anaphylaxie ou d’angio-œdème aigu avec risque d’obstruction des voies respiratoires
• chlorphénamine (chlorphéniramine) (solution injectable à 10 mg/mL)

Crises épileptiques : (9)

• le médicament de choix pour la prise en charge initiale de l'état de mal épileptique chez l'adulte est le lorazépam (solution injectable à 4 mg/mL) à raison de 4 mg par injection intraveineuse lente dans une grosse veine
• le diazépam par voie rectale constitue une alternative en cas de crises prolongées ou en série et d’état de mal épileptique chez l’adulte
• le midazolam administré par voie buccale (par exemple à l'aide d'une seringue) peut être mieux toléré par certains patients

Infarctus du myocarde :(10)

• aspirine (comprimés solubles à 300 mg)
• diamorphine pour l’analgésie
  • la diamorphine ne doit pas être injectée par voie intramusculaire chez les patients victimes d’un infarctus du myocarde, car cela pourrait retarder l’effet analgésique et s’avérer inefficace chez un patient en état de choc. Cela pourrait également augmenter le risque de saignement localisé dans le muscle si le patient reçoit par la suite un médicament thrombolytique
• l'atropine (600 mcg/mL), à raison de 300 mcg par voie intraveineuse, la dose pouvant être augmentée jusqu'à 1 mg si nécessaire, doit être administrée si le patient présente une bradycardie (fréquence cardiaque < 50 battements par minute) associée à une hypotension (pression artérielle systolique < 90 mmHg)
• spray de nitrate de glycéryle

( Certains médecins généralistes administraient auparavant un traitement thrombolytique aux patients présentant des signes cliniques et électrocardiographiques d’infarctus aigu du myocarde afin de garantir que ce traitement soit administré dès que possible. Cependant, l’intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire est désormais la stratégie de reperfusion coronarienne privilégiée chez les adultes présentant un infarctus du myocarde aigu avec élévation du segment ST (STEMI) dans les 12 heures suivant l’apparition des symptômes.)

Insuffisance cardiaque gauche (11)

• furosémide (frusémide) (solution injectable à 10 mg/mL) : administrer 20 à 50 mg
• La diamorphine (5 mg de poudre à reconstituer avec de l’eau pour injection) doit être administrée (avec un antiémétique) par injection intraveineuse lente (1 mg/minute) à une dose de 2,5 à 5 mg pour soulager les symptômes en cas d’insuffisance ventriculaire gauche aiguë
• le trinitrate de glycéryle peut aider à soulager l’œdème pulmonaire en cas d’insuffisance ventriculaire gauche aiguë

Pour soulager l’œdème pulmonaire, il convient d’administrer 20 à 50 mg de furosémide* (solution injectable à 10 mg/mL) par injection intraveineuse lente.

Hypoadrénalisme

• Un hypoadrénalisme aigu (entraînant un choc et une hypotension) est susceptible de nécessiter une hospitalisation pour une perfusion intraveineuse et l’administration régulière d’hydrocortisone par voie parentérale. Chez l’adulte, une dose de 100 mg d’hydrocortisone administrée par injection intraveineuse ou intramusculaire lente assure des taux circulants de corticostéroïdes suffisants pour faire face à tout stress intense, mais uniquement pendant une période de 4 à 6 heures
• Les patients ayant présenté une crise d’hypoadrénalisme nécessitant un traitement par voie parentérale doivent être hospitalisés, sauf dans les cas les plus bénins

Veuillez noter qu’il est impératif de consulter le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire l’un des médicaments mentionnés.

Références

1. NICE ; BNF ; Résumés thérapeutiques ; Analgésiques. (en ligne 2026)
2. Royal College of Emergency Medicine. Lignes directrices pour l’évaluation et la prise en charge de l’intoxication aiguë aux opioïdes chez l’adulte aux urgences. Dernière révision en avril 2024.
3. NICE. Asthme : diagnostic, suivi et prise en charge de l’asthme chronique (BTS, NICE, SIGN). Recommandation NICE NG245. Publiée en novembre 2024
4. RCGP. Résumé des recommandations sur la prescription d’antimicrobiens – prise en charge des infections courantes. Version 1.2, septembre 2024
5. NICE ; BNFC ; Résumés thérapeutiques – Nausées et troubles labyrinthiques. (en ligne 2026)
6. Dorrian S. RCEM Learning. Patients perturbés ou souffrant de troubles psychiatriques aux urgences. Dernière révision en juillet 2025
7. NICE ; BNF ; Résumés thérapeutiques – Urgences hyperglycémiques diabétiques. (en ligne en 2026)
8. NICE. Anaphylaxie : évaluation et orientation après un traitement d’urgence. Recommandation du NICE NG258. Publiée en mai 2026
9. NICE. Épilepsies chez les enfants, les adolescents et les adultes. Recommandation NICE NG217. Publiée en avril 2022, dernière mise à jour en août 2026
10. NICE. Syndromes coronariens aigus. Recommandation NICE NG185. Publiée en novembre 2020
11. NICE. Insuffisance cardiaque aiguë : diagnostic et prise en charge. Recommandation clinique CG187. Publiée en octobre 2014, dernière mise à jour en novembre 2021