Pronostic

L'exposition au VHB peut produire une variété d'états différents (les pourcentages cités concernent les adultes) :

• 60-65% présentent une maladie subclinique et se rétablissent complètement, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de lésions hépatiques.
• 20-25% développent une hépatite aiguë :
  • 99% des patients guérissent
  • 1 % développent une hépatite fulminante - avec un taux de mortalité d'environ 80 %.
• 5 à 10 % deviennent des porteurs "sains", c'est-à-dire que l'Ag HBs est positif après 6 mois - moins de 5 % présentent des changements à la biopsie du foie, qui vont d'anomalies minimes non spécifiques à l'hépatite chronique active et à la cirrhose. L'infectiosité et la persistance de la maladie sont indiquées par un ADN VHB sérique positif, des IgM anti-HBc et un Ag HBe.
• 5 à 10 % des patients développent une hépatite chronique, qui peut être
  • chronique persistante
  • chronique active - qui peut évoluer vers une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire.

La probabilité d'une maladie chronique à la suite d'une exposition au VHB est plus élevée chez :

• les hommes que les femmes - risque multiplié par 6
• chez les personnes présentant une incompétence immunologique, telles que :
  • les très jeunes et les très vieux - plus de 90 % des nouveau-nés exposés développent une maladie chronique
  • les homosexuels
  • les malades du SIDA
  • les patients souffrant d'une tumeur maligne sous-jacente, par exemple une leucémie
  • les patients sous traitement immunosuppresseur

Le risque de carcinome hépatocellulaire est multiplié par 10 à 390 chez les patients atteints d'une maladie chronique due au VHB.

L'infection concomitante par le virus de l'hépatite D est généralement associée à un pronostic plus défavorable que l'infection par le VHB seul.

Référence :

1. Pulse 2002 ; 62(31):8.
2. Prescripteur 2005 ; 16(6):66-75.
3. Wright, TL et al. Aspects cliniques de l'infection par le virus de l'hépatite B. Lancet 1993 ; 342 : 1340-45.