Cinquième orteil (5e) en saillie

Orteils congénitaux superposés ou sous-jacents :

• les résultats de l'étude révèlent (1)
  • que l'anomalie la plus fréquente concernait le cinquième orteil sous-jacent (79 %), avec une répartition à peu près égale entre le pied gauche et le pied droit
  • la deuxième anomalie la plus fréquente concernait les orteils multiples (tous les quatrièmes orteils en sous-chevauchement et tous les cinquièmes en chevauchement), avec un taux de 16 %
  • une autre anomalie observée concernait les orteils superposés (4 %, tous au niveau du cinquième orteil)
  • les anomalies du quatrième orteil étaient rares (3 %) et concernaient toutes un orteil sous-jacent

Le cinquième orteil se trouve en position transversale par rapport au quatrième orteil.

• Cinquième orteil superposé est une malformation congénitale courante chez les enfants
  • considérée comme une malformation congénitale caractérisée par une subluxation dorsale et une adduction de la phalange proximale au niveau de l'articulation métatarsophalangienne du cinquième orteil
    • Cinquième orteil en chevauchement : il n’est pas rare que cette malformation soit douloureuse et invalidante, tant chez les enfants que chez les adultes. Chez l’enfant, le cinquième orteil en chevauchement se corrige souvent avec une marche normale et les médecins ne doivent intervenir que si la malformation symptomatique persiste
  • Les deux côtés sont touchés chez environ 25 % des patients et une prédisposition familiale est fréquente, bien que la cause de cette affection reste inconnue. D’autres déformations de l’avant-pied ou des anomalies neurologiques sont souvent présentes et doivent faire l’objet d’une recherche systématique (3)
  • l’anomalie initiale à l’origine de la déformation concerne les tissus mous
    • la raideur de la capsule et des ligaments dorso-médiaux, associée à la brièveté du tendon extenseur du cinquième orteil, entraîne une subluxation dorso-médiale irréductible de l’articulation métatarsophalangienne (MTP) du cinquième orteil
    • plus superficiellement, la peau à la base du quatrième espace interdigital est anormalement tendue
    • le cinquième orteil est figé en hyperextension, en varus et en rotation externe, et chevauche par conséquent le quatrième orteil
  • certains patients présentent également des déformations osseuses, telles qu’un valgus du cinquième métatarsien produisant une bosse latérale qui frotte contre la chaussure
    • Des anomalies mineures sont observées dans certains cas (par exemple, une dystrophie unguéale ou une hypoplasie des orteils)
  • 25 % de ces orteils se corrigeraient et seraient considérés comme guéris sans intervention (1)

Cette déformation rend le port de chaussures difficile.

Prise en charge :

• une prise en charge non chirurgicale, comprenant le bandage, l’attelle et l’adaptation des chaussures, constituerait un traitement de première intention raisonnable
  • une technique de bandage appliquée dès la naissance a permis une amélioration ou une guérison chez 94 % des enfants présentant des anomalies congénitales courantes des orteils (1)
• Une intervention chirurgicale, comprenant l’ostéoclyse, la ténotomie percutanée, la capsulotomie, la syndacilisation, les réarrangements tissulaires, les transferts tendineux, la phalangectomie et l’amputation de l’orteil, n’est indiquée qu’après optimisation des mesures moins invasives

Remarques :

• cinquième orteil sous-jacent (ou orteil « recourbé ») Cette malformation est également considérée comme congénitale
  • Dans la plupart des cas, les cinquièmes orteils repliés sont remarqués par les parents et les proches dès la petite enfance
  • la phalange proximale des orteils repliés présente généralement un varus au niveau de l'articulation métatarsophalangienne en flexion
  • il n’est pas rare qu’un désalignement en rotation (supination/pronation) soit présent, comme le montrent les lits unguéaux.
  • À l'instar des orteils superposés, les orteils sous-jacents chez l'enfant se corrigent généralement par le réconfort et la « négligence bienveillante » jusqu'à l'âge de 6 ans
    • Une intervention est justifiée en cas de douleur persistante et de difficultés liées au port de chaussures. Les chaussures adaptées, les coussins amortisseurs et les modifications fonctionnelles constituent les piliers de la prise en charge non chirurgicale
    • L’intervention chirurgicale peut consister en une ostéoclyse, une ténotomie percutanée des fléchisseurs, une capsulotomie, des réarrangements tissulaires, des transferts tendineux, l’ablation d’éperons symptomatiques, des ostéotomies et une amputation.

Référence :

1. Smith WG et al. Étude prospective d’un traitement non invasif de deux anomalies congénitales courantes des orteils (orteils recourbés/en varus/sous-superposés et orteils superposés). Paediatr Child Health. Novembre 2007 ; 12(9) : 755-9.
2. Talusan PG et al. Déformations du cinquième orteil : orteils superposés et sous-jacents. Foot Ankle Spec. avril 2013 ; 6(2) : 145-9.
3. Murgier J et al. Correction percutanée d’un cinquième orteil chevauchant congénital chez des patients pédiatriques. Orthop Traumatol Surg Res. Oct. 2013 ; 99(6) : 737-740.