Cinquième orteil dérogatoire (5e)

Chevauchement ou sous-chevauchement congénital des orteils :

• les données de l'étude révèlent (1)
  • les orteils anormaux les plus fréquents étaient les cinquièmes orteils chevauchants (79 %), avec une répartition à peu près égale entre les pieds gauche et droit
  • la deuxième anomalie d'orteil la plus fréquente est celle des orteils multiples (tous les quatrièmes orteils superposés et les cinquièmes orteils superposés), soit 16 %.
  • l'autre anomalie d'orteil reconnue était le chevauchement des orteils (4 %, tous les cinquièmes orteils)
  • les anomalies du quatrième orteil étaient rares (3 %) et toutes se chevauchaient.

Le cinquième orteil se trouve transversalement au quatrième orteil.

• chevauchement du cinquième orteil est une malformation congénitale fréquente chez l'enfant
  • On pense qu'il s'agit d'une malformation congénitale caractérisée par la subluxation dorsale et l'adduction de la phalange proximale sur la cinquième articulation métatarso-phalangienne.
    • le chevauchement des cinquièmes orteils - il n'est pas rare que cette déformation soit douloureuse et invalidante, tant chez l'enfant que chez l'adulte. Chez l'enfant, le chevauchement du cinquième orteil se corrige souvent avec une déambulation normale et les médecins ne doivent intervenir que si la déformation symptomatique persiste.
  • Les deux côtés sont touchés chez environ 25 % des patients et l'agrégation familiale est fréquente, bien que la cause de cette affection reste inconnue. D'autres déformations de l'avant-pied ou des anomalies neurologiques sont souvent présentes et doivent être recherchées systématiquement (3).
  • l'anomalie initiale responsable de la déformation concerne les tissus mous
    • l'étroitesse de la capsule dorso-médiale et des ligaments, associée à la brièveté du tendon extenseur du cinquième orteil, entraîne une subluxation dorso-médiale irréductible de la cinquième articulation métatarso-phalangienne (MTP)
    • plus superficiellement, la peau de la base de la quatrième palmaire est anormalement tendue
    • le cinquième orteil est fixé en hyperextension, en varus et en rotation externe et chevauche donc le quatrième orteil
  • certains patients présentent également des déformations osseuses, telles qu'un valgus du cinquième métatarsien produisant une bosse latérale qui frotte contre la chaussure
    • des anomalies mineures sont constatées dans certains cas (par exemple, une dystrophie unguéale ou une hypoplasie des orteils).
  • 25 % de ces orteils se corrigeraient et seraient considérés comme guéris sans intervention (1).

Cette déformation rend les chaussures difficiles à porter.

Prise en charge :

• l'optimisation non opératoire avec strapping, attelle et modification de la chaussure sont des traitements de première intention raisonnables
  • une technique de strapping appliquée chez le nouveau-né a permis d'améliorer ou de guérir 94 % des enfants atteints d'anomalies congénitales courantes des orteils (1)
• l'intervention chirurgicale, y compris l'ostéoclyse, la ténotomie percutanée, la capsulotomie, la syndacilisation, les réarrangements tissulaires, les transferts de tendon, la phalangectomie et l'amputation de l'orteil, n'est indiquée qu'après optimisation des mesures moins invasives.

Remarques :

• la déformation du cinquième orteil qui se chevauche (ou orteil "frisé") la déformation est également considérée comme congénitale
  • dans la plupart des cas, les parents et les membres de la famille remarquent les cinquième orteils chevauchants dès la petite enfance
  • la phalange proximale des orteils chevauchants est typiquement en varus au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne lors de la flexion
  • il n'est pas rare qu'un désalignement en rotation soit présent (supination/pronation), comme en témoignent les lits d'ongles.
  • Comme pour les orteils qui se chevauchent, les enfants qui se chevauchent se corrigent généralement en étant rassurés et en faisant preuve d'une négligence bénigne jusqu'à l'âge de 6 ans.
    • Une intervention est justifiée en cas de douleur persistante et de difficultés à se chausser. Les chaussures accommodantes, les coussins absorbants et les modifications fonctionnelles sont les piliers de la prise en charge non opératoire.
    • l'intervention chirurgicale peut consister en une ostéoclyse, une ténotomie percutanée des fléchisseurs, une capsulotomie, des réarrangements tissulaires, des transferts de tendons, l'ablation des éperons symptomatiques, des ostéotomies et une amputation.

Référence :

• Smith WG et al. Étude prospective d'un traitement non invasif pour deux anomalies congénitales courantes des orteils (orteils frisés/varus/sous-jacents et orteils chevauchants). Paediatr Child Health. 2007 Nov;12(9):755-9.
• Talusan PG et al. Fifth toe deformities : overlapping and underlapping toe. Foot Ankle Spec. 2013 Apr;6(2):145-9.
• Murgier J et al. Correction percutanée du cinquième orteil congénital chevauchant chez les patients pédiatriques. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Oct;99(6):737-740.