Les patients se présentent généralement avec des antécédents de traumatisme ayant entraîné une douleur aiguë à l'épaule (1).
- Il est important de déterminer le mécanisme de la blessure, car les mécanismes à haute énergie observés dans la population jeune sont généralement associés à des fractures des côtes, de l'omoplate ou du membre supérieur ipsilatéral.
En général, le patient a le bras atteint en adduction près du corps, tandis que la main opposée est utilisée pour soutenir le côté atteint (2).
L'examen physique peut révéler les éléments suivants
- ecchymose, œdème, sensibilité focale
- crépitation à la palpation de la clavicule (2)
- des lésions cutanées ou des tentes cutanées doivent être identifiées si elles sont présentes (1).
Il est important de procéder à un examen neurovasculaire et pulmonaire car les fractures déplacées vers l'arrière peuvent provoquer des lésions des vaisseaux sous-claviers, du plexus brachial et de l'apex pulmonaire (2).
Le bilan doit comprendre
- une radiographie (3)
- doit être réalisée chez tous les patients
- le cliché antéropostérieur standard permet de détecter la plupart des fractures
- vue antéropostérieure standard avec une inclinaison céphalique de 45 degrés chez certains patients
- CT - dans de rares cas de fracture distale ou proximale pour évaluer l'étendue de l'atteinte intra-articulaire (3).
Références :
- Toogood P et al. Clavicle fractures : a review of the literature and update on treatment. Phys Sportsmed. 2011;39(3):142-50.
- Monica J, Vredenburgh Z, Korsh J, et al ; Acute Shoulder Injuries in Adults. Am Fam Physician. 2016 Jul 15;94(2):119-27.
- Collège américain de radiologie. ACR appropriateness criteria : acute shoulder pain. 2024 [publication internet].