La guérison d'une fracture de la clavicule est souvent rapide :
- 6 semaines chez l'adulte mais avec une reprise de la fonction en 3 semaines
- 3 semaines chez l'enfant
Traditionnellement, la plupart des fractures sont traitées de manière non chirurgicale et même dans le cas de fractures déplacées, un taux élevé de bons résultats avec un faible taux de non-union a été rapporté (1).
Les lésions du bâton vert ne nécessitent qu'un soutien minimal.
Une réduction chirurgicale peut toutefois être indiquée en cas de fracture du tiers externe sévèrement déplacée. La fracture est maintenue par une broche. Une écharpe doit être mise en place pendant 6 semaines et le mouvement actif doit être encouragé une fois qu'elle est retirée. En l'absence de traitement, ces fractures peuvent entraîner une déformation marquée et, plus rarement, une faiblesse de l'épaule.
Le traitement des fractures de la clavicule dépend de la classification de la fracture :
- groupe I (mi-hauteur)
- prise en charge non chirurgicale, qu'elle soit déplacée ou non déplacée
- immobilisation dans une écharpe ou un pansement en huit pendant une à deux semaines ou jusqu'à ce que la douleur principale disparaisse (en fonction du niveau de confort du patient).
- bien que le pansement en huit ait été pensé à l'origine pour améliorer l'alignement, plusieurs études ont rapporté des taux d'union similaires et une plus grande satisfaction chez les patients traités avec une simple écharpe de bras (3).
- il est important que :
- des exercices actifs pour l'épaule soient effectués une fois que la douleur s'estompe
- l'écharpe ne frotte pas contre la fracture
- groupe II (distal)
- les fractures non déplacées et peu déplacées présentent un faible taux de non-union ; le traitement de choix est donc non opératoire, avec une simple écharpe et des exercices d'amplitude de mouvement dès que la douleur le permet
- les fractures déplacées ont tendance à présenter un taux élevé de non-union et une intervention chirurgicale primaire peut s'avérer nécessaire (2).
- groupe III (proximal)
- fractures non déplacées - l'immobilisation dans une écharpe ou un pansement en huit suffit.
- fractures déplacées - une intervention chirurgicale peut être nécessaire (3)
A noter :
- bien que la méthode non-opératoire soit préférée pour les fractures claviculaires, quel que soit le déplacement, certaines études récentes ont suggéré que les résultats à long terme ne sont pas aussi favorables qu'on le pensait auparavant.
Référence :