La réparation spontanée du ménisque, à moins que la lésion ne soit périphérique, est peu probable. En effet, le ménisque est avasculaire.
Le traitement des déchirures méniscales dépend de plusieurs facteurs, tels que le type, la localisation et la taille de la déchirure. Les options thérapeutiques sont les suivantes
- le traitement conservateur sans chirurgie méniscale
- envisagé dans un premier temps chez tous les patients, qu'une intervention chirurgicale soit ou non envisagée
- Le régime RICE (repos avec mise en charge selon la tolérance ou avec des béquilles, glace, bandage compressif, élévation du membre affecté pour minimiser le gonflement aigu et l'inflammation) doit être suivi.
- la modification de l'activité, les AINS (en cas de contre-indication ou de mauvaise tolérance, le paracétamol) et la physiothérapie doivent être inclus dans la prise en charge à long terme (1).
- méniscectomie complète
- n'est pas une procédure courante à l'heure actuelle
- il a été démontré qu'elle était associée à une perte accélérée de cartilage et au développement de l'arthrose
- méniscectomie partielle
- est indiquée lorsque la réparation du ménisque n'est pas possible (3)
- seul le tissu instable est enlevé tout en préservant la plus grande partie possible du ménisque (en particulier le tiers externe)
- cause moins de dommages à l'articulation qu'une ménisectomie complète
- est la méthode de traitement préférée chez les patients présentant des déchirures instables (lorsque la réparation primaire du ménisque n'est pas possible) (2)
- Réparation méniscale
- vise à maintenir l'intégrité du ménisque et à prévenir les changements dégénératifs à long terme observés après une méniscectomie
- généralement effectuée dans les déchirures du tiers externe vascularisé du ménisque (appelée "zone rouge-rouge" signifiant la zone de vascularisation) tandis que la réparation des déchirures de la "zone rouge-blanche" (zone de partage des eaux entre le ménisque vascularisé et le ménisque avasculaire) est controversée. Les déchirures de la "zone blanche" (zone avasculaire) sont rarement réparées.
- Les techniques comprennent la réparation ouverte, la réparation arthroscopique de l'intérieur vers l'extérieur, la réparation arthroscopique de l'extérieur vers l'intérieur, la réparation arthroscopique de l'intérieur vers l'extérieur (3).
- les patients sont maintenus en décharge ou en appui partiel pendant plusieurs semaines
- la cicatrisation prend environ 4 mois, après quoi les patients sont généralement asymptomatiques
- le résultat de la réparation est favorable dans les cas suivants
- chirurgie effectuée dans les 8 semaines suivant la blessure
- âge du patient inférieur à 30 ans
- longueur de la déchirure inférieure à 2,5 cm
- déchirure périphérique
- déchirure du ménisque latéral
- reconstruction concomitante du LCA
- transplantation méniscale
- peut être envisagée pour des patients sélectionnés ayant subi une ménisectomie complète ou quasi-complète.
Dans le cas des déchirures en anse de seau, l'excision du ménisque peut suffire à réduire tout risque d'arthrose secondaire.
La physiothérapie postopératoire est un élément important du traitement.
Références :