La dysréflexie autonome est une affection qui apparaît après une lésion de la moelle épinière, généralement lorsque la lésion s'est produite au-dessus du niveau T6.
- plus le niveau de la lésion de la moelle épinière est élevé, plus le risque est important : jusqu'à 90 % des patients souffrant d'une lésion de la moelle épinière cervicale ou thoracique sont susceptibles d'en souffrir (1,2)
- la dysréflexie autonome se développe le plus souvent au cours des 2 à 4 premiers mois suivant la lésion et touche 10 % des patients au cours de la première année (3)
- la fréquence au cours de la vie chez les personnes souffrant d'une lésion de la moelle épinière est de 19 à 70 %.
- l'affection est plus fréquente chez les patients présentant des lésions cervicales et des blessures complètes
- le dérèglement du système nerveux autonome entraîne une réponse autonome non coordonnée qui peut se traduire par un épisode d'hypertension potentiellement mortel en cas de stimulus nocif au-dessous du niveau de la lésion de la moelle épinière
- une lésion de la moelle épinière entraîne un déséquilibre du contrôle autonome qui se manifeste généralement par une diminution de l'activité sympathique - cependant, à la suite d'une lésion de la moelle épinière, certaines conditions peuvent précipiter des épisodes d'hyperactivité sympathique qui peuvent mettre en danger la vie de ces personnes (2).
- dysréflexie autonome :
- caractérisée par des épisodes paroxystiques d'activité sympathique inappropriée associés à des crises d'hypertension
- une décharge sympathique excessive en l'absence d'inhibition descendante (due à une lésion de la moelle épinière) entraîne une vasoconstriction au-dessous du niveau de la lésion de la moelle épinière et une élévation critique de la tension artérielle
- cet état est généralement déclenché par des stimuli nocifs et non nocifs au-dessous du niveau de la lésion de la moelle épinière, suivis d'une décharge sympathique massive vers les cibles périphériques, y compris les vaisseaux sanguins et le cœur (2)
- la dysréflexie autonome se traduit par des épisodes d'hypertension paroxystique, fréquemment accompagnés d'une bradycardie médiée par le baroréflexe
- une pression artérielle systolique de 250-300 mm Hg et une pression artérielle diastolique de 200-220 mm Hg ont été enregistrées en cas de dysréflexie autonome (3).
- dans environ 85 % des cas, ce stimulus provient d'une source urologique telle qu'une infection urinaire, une vessie distendue ou une sonde de Foley obstruée
- le risque d'accident vasculaire cérébral augmente de manière significative, de 300 à 400 % (1)
- la dysréflexie autonome peut se produire chez les personnes sensibles jusqu'à 40 fois par jour (1).
La plainte initiale est généralement un mal de tête qui peut être sévère.
- les personnes sensibles présentant des lésions de la moelle épinière au-dessus de T6 qui se plaignent d'un mal de tête doivent immédiatement faire vérifier leur tension artérielle
- si elle est élevée, un diagnostic présomptif de dysréflexie autonome peut être posé (1).
La reconnaissance et la correction rapides du trouble, généralement par la simple irrigation ou le changement de la sonde de Foley, peuvent sauver des vies (1).
Référence :