Le traitement de la fasciite plantaire, en présence ou en l'absence d'une épine calcanéenne, consiste à soulager le fascia.
- orthèses : talonnettes et supports de voûte - l'ajout d'une plate-forme talonnière à la chaussure permet à l'avant-pied de descendre vers le plantaire, réduisant ainsi la distance métatarse-talon. Il existe également des orthèses conçues pour maintenir la voûte longitudinale médiane (car le fascia plantaire est étiré lors de l'aplatissement du pied). Ces orthèses peuvent avoir des effets bénéfiques à court terme, mais pas à long terme (1).
- conseils concernant les chaussures - ne pas marcher pieds nus sur des surfaces dures. Les chaussures doivent avoir des talons amortis et des supports de voûte plantaire. (2)
- AINS - utiles pour diminuer l'inflammation, mais l'American College of Foot and Ankle Surgeons ne recommande pas l'utilisation systématique des AINS dans le traitement de la fasciite plantaire en raison du manque de données probantes. (2)
- Injection de stéroïdes (stéroïdes ou en combinaison avec un anesthésique local) - peut soulager la douleur dans une zone extrêmement sensible. Il est préférable de procéder à l'injection à partir de la face médiale plutôt que de la face inférieure du talon. Il est nécessaire d'effectuer une série de retraits et d'insertions mineures afin d'infiltrer toute la largeur de la face supérieure du fascia enflammé.
- elles se sont révélées efficaces pour soulager la douleur ; toutefois, la plupart des études ne font état que d'effets à court terme (jusqu'à 6 semaines), et non durables (3) Conseiller le patient en conséquence et obtenir son consentement éclairé. Il peut être nécessaire de répéter l'injection : maximum suggéré de 3 injections dans les 6 mois.
- il existe un risque faible mais reconnu de rupture du fascia après l'injection (également après une intervention chirurgicale), ainsi qu'un risque minime d'infection. Le patient doit se reposer pendant 24 heures après l'intervention.
- programme d'étirement du fascia plantaire spécifique à la structure ou protocole standard d'étirement du tendon d'Achille
- étirement du tendon d'Achille - les patients souffrant d'aponévrosite plantaire présentent souvent une tension du tendon d'Achille - l'étirement interrompt un cycle dans lequel les deux troubles s'aggravent l'un l'autre
- les étirements des ischio-jambiers et l'équin sont fréquents chez les patients souffrant de fasciite plantaire et le traitement de l'équin est important à tous les stades de la maladie. Les étirements, visant le tendon d'Achille et le fascia plantaire, sont recommandés 3 fois par jour avec 10 répétitions de chaque étirement. (2) (4)
- thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC)
La thérapie extracorporelle par ondes de choc est devenue une approche non invasive de la douleur récalcitrante de la fasciite plantaire et constitue un traitement de deuxième intention recommandé. (2) Environ 70 % des patients atteints de fasciite plantaire chronique ou subaiguë qui subissent un traitement par ondes de choc extracorporelles constatent une amélioration significative de leur douleur au talon au bout de 12 semaines. (2)
- Chirurgie - envisagée dans les cas où la douleur est intraitable et n'a pas répondu à un traitement conservateur prolongé (par exemple 12 mois). Les preuves d'efficacité sont mitigées et les complications comprennent les lésions nerveuses, l'augmentation de la douleur, la rupture du fascia et l'infection. Elle est considérée comme une option de troisième ligne dans le meilleur des cas. (2)
Référence :
- 1. Landorf KB et al. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis : a randomized trial. Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
- 2. Schneider HP, Baca JM, Carpenter BB, et al. Déclaration de consensus clinique de l'American College of Foot and Ankle Surgeons : diagnostic et traitement de la douleur talonnière infracalcanéenne acquise chez l'adulte. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Apr;57(2):370-81.
- 3. David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, et al. Corticostéroïdes injectés pour traiter la douleur plantaire au talon chez les adultes. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 11;6:CD009348.
- 4. DiGiovanni BF et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain : a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270-7