Exercice et arthrose

Il est prouvé que l'exercice aérobique et la résistance améliorent les mesures de l'incapacité, de la douleur et de la performance physique auto-déclarées par rapport à l'éducation à la santé chez les personnes âgées souffrant d'arthrose du genou. Ces données proviennent d'un essai contrôlé randomisé, en simple aveugle, avec un suivi de 18 mois auprès de 439 patients souffrant d'arthrose confirmée du genou (Fitness Arthritis and Seniors Trial (FAST)).

Une revue systématique a révélé que la marche aérobique et les exercices de renforcement du quadriceps à domicile réduisaient la douleur et l'incapacité liées à l'arthrose du genou (2).

Une revue systématique portant sur l'entraînement musculaire pour le genou a révélé que

• l'entraînement à la résistance améliore la force musculaire et les mesures autodéclarées de la douleur et de la fonction physique chez plus de 50 à 75 % des patients.

Dans cette étude, l'entraînement musculaire à haute et à basse résistance a amélioré de manière significative les effets cliniques. Les effets de l'entraînement musculaire à haute résistance (HR) semblent plus importants que ceux de l'entraînement musculaire à faible résistance (LR) chez les personnes souffrant d'arthrose du genou légère à modérée, bien que les différences entre les groupes HR et LR ne soient pas statistiquement significatives dans cette étude (4).

En ce qui concerne l'arthrose de la hanche, il existe également des preuves des avantages de l'exercice dans la prise en charge de cette affection (5).

La comparaison entre une thérapie par exercices à haute dose et une thérapie par exercices à faible dose dans l'arthrose du genou (9) :

• Les résultats de l'étude ne confirment pas la supériorité de l'exercice à haute dose sur l'exercice à faible dose pour la plupart des résultats. Toutefois, les exercices à forte dose ont eu de légers effets bénéfiques sur la fonction du genou dans les sports et les loisirs, ainsi que sur la qualité de vie.

Une étude transversale rétrospective (n=2 607) a révélé (10) :

• un risque plus faible de douleur au genou (OR 0,82, 95% CI 0,68-0,97), d'arthrose radiographique (0,83, 0,70-0,99) et d'arthrose symptomatique (0,77, 0,63-0,94) chez les personnes ayant participé à un entraînement musculaire à un moment quelconque de leur vie.

Une méta-analyse en réseau de 217 essais contrôlés randomisés portant sur 15 684 participants a évalué le bénéfice relatif de cinq modalités d'exercice pour l'arthrose du genou (11) :

• par rapport au groupe témoin
  • les exercices aérobiques se sont avérés bénéfiques pour soulager la douleur (suivi à court terme et à moyen terme), améliorer la fonction (suivi à court terme, à moyen terme et à long terme), la performance de la marche (suivi à court terme et à moyen terme) et la qualité de vie (suivi à court terme et à moyen terme)
  • les exercices psychocorporels sont susceptibles d'entraîner une augmentation importante de la fonction
  • les exercices neuromoteurs entraînent probablement une forte augmentation de la performance de la marche lors du suivi à court terme.
  • les exercices de renforcement et les exercices mixtes entraînent probablement une forte augmentation de la fonction lors du suivi à moyen terme
  • les exercices d'assouplissement peuvent entraîner une forte réduction de la douleur lors du suivi à long terme.
• a montré que l'exercice aérobique peut être la modalité d'exercice la plus bénéfique pour améliorer la douleur, la fonction, la performance de la marche et la qualité de vie dans l'arthrose du genou.

Remarques :

• Le NICE suggère que (6) l'exercice et la thérapie manuelle soient des traitements de base pour les patients souffrant d'arthrose :
  • l'exercice physique doit être un traitement de base pour les personnes souffrant d'arthrose, indépendamment de l'âge, de la comorbidité, de l'intensité de la douleur ou du handicap. L'exercice doit comprendre
    • le renforcement musculaire local, et
    • l'aérobic général
  • L'exercice physique s'est avéré bénéfique, mais le clinicien doit juger au cas par cas de la manière d'assurer efficacement la participation du patient. Cela dépendra des besoins individuels du patient, de sa situation, de sa motivation et de la disponibilité des installations locales.
  • les manipulations et les étirements doivent être considérés comme un complément au traitement de base, en particulier pour l'arthrose de la hanche
  • Le NICE conseille aux médecins généralistes de (7) :
    • de viser une activité modérée de 30 minutes 5 jours ou plus par semaine
    • les médecins généralistes devraient utiliser un système de notation validé pour évaluer l'activité des patients, suggèrent-ils au ministère de la santé. Questionnaire sur l'activité physique en médecine générale (score GPPAQ) (8)
    • adapter les besoins à chaque patient (en tenant compte de l'âge, de la comorbidité, de l'intensité de la douleur et du handicap)
    • fixer des objectifs
    • suivre les progrès du patient à 3 mois et à 6 mois. Un plan d'exercice dépendra de différents facteurs, y compris, mais pas exclusivement, les installations locales disponibles, le temps, l'argent, les comorbidités, l'âge, le soutien social et l'impact de la maladie chronique sur la vie quotidienne.

Collaborateurs :

• Dr Alethea Beck, médecin généraliste, Scottish Borders
• Dr Andrew Murray, médecin généraliste, médecin du sport et de l'exercice, Écosse

Références :

1. Evidence-based Medicine 1997 ; 2(4) : 108.
2. Roddy E et al. Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee ? A systematic review. Ann Rheum Dis 2005;64 : 544-8.
3. Lange AK et al. Strength training for treatment of osteoarthritis of the knee : a systematic review. Arthritis Rheum. 2008 Oct 15;59(10):1488-94.
4. Jan MH et al. Investigation of clinical effects of high- and low-resistance training for patients with knee osteoarthritis : a randomized controlled trial. Phys Ther. 2008 Apr;88(4):427-36.
5. Tak E et al. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 2005;32:1106-13.
6. NICE (février 2014) : Osteoarthritis The care and management of osteoarthritis in adults (Arthrose : soins et prise en charge de l'arthrose chez l'adulte).
7. NICE Pathway 2011, Encouraging people to be physically active, Brief Advice for Adults.
8. General Practice Physical Activity Questionaire, Department of Health, 2006.
9. Torstensen TA et al. High- Versus Low-Dose Exercise Therapy for Knee Osteoarthritis (thérapie par l'exercice à haute dose ou à faible dose pour l'arthrose du genou).: A Randomized Controlled Multicenter Trial. Ann Intern Med. [Epub 24 janvier 2023]. doi : 10.7326/M22-2348.
10. Lo, G.H et al (2024), Strength Training Is Associated With Less Knee Osteoarthritis : Data From the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Rheumatol.
11. Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J et al. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis : systematic review and network meta-analysisBMJ 2025 ; 391 :e085242.