Règles d'Ottawa concernant l'exigence d'une radiographie de la cheville
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Les règles d'Ottawa ont été décrites et évaluées par Steil et al (1,2).
Des données plus récentes confirment également que les règles d'Ottawa pour la cheville sont un instrument précis pour exclure les fractures de la cheville et du médio-pied. Cet instrument a une sensibilité de près de 100 % et une spécificité modeste, et son utilisation devrait permettre de réduire de 30 à 40 % le nombre de radiographies inutiles (3).
Diagramme reproduit avec l'autorisation de www.gp-training.net
Règles d'Ottawa concernant les radiographies de la cheville
Une radiographie de la cheville n'est nécessaire qu'en cas de douleur dans la zone malléolaire et si l'une des constatations suivantes est faite :
- sensibilité osseuse dans la zone malléolaire latérale A (de la pointe de la malléole latérale jusqu'aux 6 cm inférieurs du bord postérieur du péroné)
- sensibilité osseuse au niveau de la zone B de la malléole médiale (de la pointe de la malléole médiale aux 6 cm inférieurs du bord postérieur du tibia)
- incapacité à marcher quatre pas en appui immédiatement après la blessure et au service des urgences.
Règles d'Ottawa concernant les radiographies du pied
Une radiographie du pied est nécessaire en cas de douleur dans la zone médio-pied et si l'une des constatations suivantes est faite :
- sensibilité osseuse au niveau de l'os naviculaire (C)
- sensibilité osseuse à la base du 5e métatarsien (D)
- incapacité à supporter le poids du corps, immédiatement et au service des urgences.
Règles d'Ottawa concernant les radiographies du genou
Une radiographie est indiquée chez les patients souffrant de blessures au genou et présentant l'une des caractéristiques suivantes :
- âge de 55 ans ou plus
- sensibilité à la tête du péroné
- sensibilité isolée de la rotule
- incapacité à fléchir le genou à 90 degrés
- incapacité à faire quatre pas en appui immédiatement après la blessure et au service des urgences.
Remarques :
- les règles de la cheville d'Ottawa s'appliquent aux enfants à partir de l'âge de 3 ans et aux adultes jusqu'à l'âge de 55 ans.
- la sensibilité au niveau du naviculaire, du calcanéum, de la base du 5e métatarsien ou du péroné proximal nécessite des radiographies spécifiques afin d'exclure les fractures.
- les règles de la cheville d'Ottawa semblent être un outil fiable pour exclure les fractures chez les enfants de plus de 5 ans présentant des lésions de la cheville et du médio-pied (4).
Référence :
- Stiell IG et al. Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries BMJ 1995;311:594-597
- Stiell IG et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA 1994;271:827-32
- Bachmann LM et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot : systematic review BMJ, Feb 2003 ; 326 : 417.
- Dowling S et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children : a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009 Apr;16(4):277-87
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