Rupture de la poignée du godet

• fracture de l'anse de seau décrit l'aspect radiologique d'un type de fracture métaphysaire associée à une blessure non accidentelle.
• Les fractures métaphysaires sont largement considérées comme l'un des indicateurs radiologiques les plus forts de la maltraitance physique depuis la description par Caffey du "bébé battu" en 1957.
  • les fractures métaphysaires sont signalées comme des fractures en coin ou en anse de seau, en fonction de l'angle sous lequel le film radiographique est pris
    • sont des fractures de petite taille et difficiles à visualiser, en particulier dans leur phase aiguë où elles peuvent être confondues avec des variantes normales et, par conséquent, nécessitent un examen minutieux avec des radiographies en série et des vues radiologiques spécialisées de la zone.
      • les fractures en anse de seau et les fractures en coin se rencontrent classiquement chez les nourrissons et les jeunes enfants et se produisent le plus souvent au niveau du fémur et du tibia
        • le plan de fracture traverse la spongiose primaire métaphysaire
          • lorsque la fracture traverse toute la métaphyse, la visualisation des composants centraux et périphériques donne l'impression d'une fracture en anse de seau
            • noter que les variations de position, de projection radiographique et de taille du fragment fracturé donnent lieu à un éventail d'apparences radiologiques
              • la visualisation de la seule composante périphérique plus épaisse donne l'apparence d'une fracture en coindans d'autres cas, le trait de fracture peut être incomplet et ne séparer qu'un court arc osseux.
            • chez un nourrisson sans maladie osseuse sous-jacente, de telles fractures métaphysaires sont très spécifiques d'une blessure non accidentelle elles se produisent souvent avec des forces d'accélération et de décélération répétitives lorsqu'un nourrisson est secoué, mais peuvent aussi refléter des forces de torsion lorsque le membre d'un nourrisson est tordu
              • une fracture de la métaphyse d'un os long qui apparaît comme un éclat sur le bord de l'os, typiquement observée dans les cas de maltraitance d'enfants, mais un aspect quelque peu similaire peut également se produire dans les cas de scorbut, de rachitisme, de syndrome de Menkes et d'ostéogenèse imparfaite sévère.
              • les fractures métaphysaires ne sont toutefois pas l'apanage de la maltraitance infantile ; elles ont également été signalées dans le cadre de la correction des taloches positionnelles, de la kinésithérapie et à la suite d'un accouchement
            • la datation radiologique de ces fractures est difficile car la néoformation osseuse sous-périostée est variable.

Référence :

• 1. Grayev AM et al. Metaphyseal fractures mimicking abuse during treatment for clubfoot. Pediatr Radiol 2001;31;559-563.