Passage de la gabapentine à la prégabaline pour les douleurs neuropathiques
Si le traitement n'est pas efficace ou toléré, les recommandations du NICE pour la douleur neuropathique chez les adultes recommande de passer à un autre traitement (1)
- peut inclure le passage d'un gabapentinoïde à l'autre : gabapentine et prégabaline (1).
Les douleurs neuropathiques sont généralement traitées en ajoutant des anticonvulsivants à des schémas thérapeutiques simples.
- les médicaments les plus couramment utilisés sont la gabapentine (GBP) ou la prégabaline (PGB)
- la prégabaline et le GBP sont tous deux des analogues de l'acide gamma-aminobutyrique, une substance connue pour moduler les sous-unités des canaux calciques
- le GBP et le PGB pourraient donc agir en diminuant la libération de neurotransmetteurs associée à la sensibilisation centrale dans la CS et la douleur neuropathique (2)
- les données de l'étude ont montré que le PGB et le GBP étaient tous deux significativement efficaces (2)
- Le GBP était supérieur et présentait des effets indésirables moins nombreux et moins graves.
Calcul de l'équivalence des doses de gabapentine et de prégabaline
- en utilisant le rapport 6:1, une dose équivalente de gapapentinoïde peut être déterminée en utilisant une approche par étapes (1)
- déterminer la dose totale (en mg) prise par un individu au cours d'une période de 24 heures
- diviser la dose quotidienne totale (en mg) de gabapentine par 6 pour obtenir la dose quotidienne totale de prégabaline (en mg)
- diviser la dose quotidienne totale de prégabaline (en mg) par la fréquence d'administration souhaitée
- la prégabaline est généralement administrée deux ou trois fois par jour - décider de la fréquence au cas par cas en tenant compte des préférences individuelles et des caractéristiques cliniques.
Notes :
- la prégabaline est disponible sous forme de comprimés et de gélules de 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 225 mg et 300 mg.
- arrondir la dose à la dose pratique la plus proche
- la décision d'arrondir ou de réduire la dose, ou d'utiliser un dosage asymétrique (par exemple 150 mg le matin et 175 mg le soir), doit être basée sur les préférences individuelles et les caractéristiques cliniques.
Exemple pratique
Un homme de 35 ans prend 700 mg de gabapentine trois fois par jour pour des douleurs neuropathiques. En raison d'un manque d'efficacité, vous souhaitez passer à la prégabaline deux fois par jour. Utilisez l'approche progressive pour calculer la dose appropriée de prégabaline :
- 700 mg x 3 fois par jour = 2100 mg de gabapentine par jour
- 2100 mg / 6 = 350 mg de prégabaline par jour
- 350 mg / 2 doses = 175 mg de prégabaline à administrer deux fois par jour
- Il existe des dosages appropriés permettant de faciliter l'administration de cette dose sans l'arrondir à la hausse ou à la baisse. Toutefois, il convient de tenir compte des préférences individuelles et des caractéristiques cliniques avant de prescrire une dose finale.
Calcul de l'équivalence de dose entre la prégabaline et la gabapentine
- en utilisant le rapport 6:1, une dose équivalente de gapapentinoïde peut être déterminée en utilisant une approche par étapes
- déterminer la dose totale (en mg) prise par un individu au cours d'une période de 24 heures
- multiplier la dose journalière totale (en mg) de prégabaline par 6 pour obtenir la dose journalière totale de gabapentine (en mg)
- diviser la dose quotidienne totale de gabapentine (en mg) par trois.
Notes :
- la gabapentine est disponible en gélules de 100 mg, 300 mg et 400 mg et en comprimés de 600 mg et 800 mg.
- arrondir la dose à la dose pratique la plus proche
- la décision d'arrondir ou de réduire la dose, ou d'utiliser un dosage asymétrique (par exemple 300 mg le matin, 300 mg à midi et 400 mg le soir), doit être basée sur les préférences individuelles et les caractéristiques cliniques.
Exemple pratique
Une femme de 42 ans prend 200 mg de prégabaline deux fois par jour pour des douleurs neuropathiques. En raison d'un manque d'efficacité, vous souhaitez passer à la gabapentine. Utilisez l'approche progressive pour calculer la dose appropriée de gabapentine :
- 200 mg x 2 fois par jour = 400 mg de prégabaline par jour
- 400 mg x 6 = 2400 mg de gabapentine par jour
- 2400 mg /3 doses = 800 mg de gabapentine à administrer trois fois par jour
- Des dosages appropriés sont disponibles, ce qui permet de faciliter l'administration de cette dose sans l'arrondir à la hausse ou à la baisse. Toutefois, il convient de tenir compte des préférences individuelles et des caractéristiques cliniques avant de prescrire une dose finale.
Stratégies de changement
- Les trois stratégies de changement de traitement décrites par le fabricant sont les suivantes
- sont énumérées ci-dessous (sans ordre de préférence)
- décider de la meilleure option au cas par cas en tenant compte des préférences individuelles et des caractéristiques cliniques (1)
Changement direct
Cette méthode est décrite dans la littérature et a été largement utilisée dans les directives locales du NHS.
Comment procéder à une substitution directe
- Prescrire la dernière dose du médicament initial.
- Pour la prochaine dose prévue, remplacez-la par une dose équivalente du médicament de remplacement.
Changement de dosage
Cette méthode est décrite dans la littérature.
Comment réaliser un cross-tapering
- prescrire la moitié de la dose du médicament initial avec la moitié d'une dose équivalente du médicament de remplacement pendant deux à quatre jours (1)
- après deux à quatre jours, arrêter le médicament initial et continuer avec le médicament de remplacement à la dose équivalente complète (1).
Diminution progressive et changement de médicament
- cette méthode suit les recommandations du fabricant
- un sevrage lent est important pour les personnes atteintes d'épilepsie afin de maintenir le contrôle des crises (1)
- cependant, l'importance d'un retrait lent chez les personnes souffrant de douleur neuropathique n'est pas connue.
Comment procéder à une réduction progressive et à un changement de traitement
- prescrire une dose réduite du médicament initial de manière à ce que, sur une semaine au moins, la dose atteigne zéro (1)
- pour la prochaine dose prévue, prescrire une dose initiale du médicament de remplacement et augmenter la posologie comme indiqué dans la notice d'utilisation de la gabapentine ou de la prégabaline SmPC (1)
Surveillance après le changement
- surveiller l'efficacité clinique et ajuster la dose en fonction de l'effet thérapeutique, de la tolérabilité et des effets indésirables.
- envisager d'orienter le patient vers les informations du NHS sur l'utilisation de la gabapentine ou de la prégabaline
Équivalences de doses
- les conseils du Best Practice Advocacy Centre Nouvelle-Zélande modifie le rapport 6:1 (1)
- ceci afin de tenir compte du fait que les deux médicaments se comportent différemment lorsque les doses augmentent
- si vous utilisez cette directive pour déterminer une équivalence de dose, sachez qu'elle inclut des doses de gabapentine supérieures à la dose maximale autorisée au Royaume-Uni (1).
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (janvier 2023). Passage de la gabapentine à la prégabaline pour les douleurs neuropathiques
- Robertson K, Marshman LAG, Plummer D, Downs E. Effect of Gabapentin vs Pregabalin on Pain Intensity in Adults With Chronic Sciatica : A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):28-34. doi : 10.1001/jamaneurol.2018.3077. Erratum dans : JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):117.