Chirurgie de l'avant-bras et du poignet

Dans le cas typique de l'arthrogrypose, le poignet est fléchi et dévié vers le bas. Des contractures des tissus mous peuvent être présentes. Avec l'âge, la fusion osseuse augmente, ce qui rend le traitement chirurgical plus difficile.

Plusieurs approches ont été proposées pour placer l'avant-bras dans une meilleure position fonctionnelle :

• ostéotomie de coin dorsal :
  • approche privilégiée chez la plupart des patients
  • peut corriger la flexion du poignet et la déviation ulnaire
  • située sur le milieu du carpe et le radius distal
  • il peut être nécessaire d'allonger les fléchisseurs palmaires de l'avant-bras qui sont trop tendus
  • l'extensor carpi ulnaris peut être transféré pour améliorer l'extension du côté radial de l'articulation
• carpectomie de la rangée proximale :
  • bénéfique en cas de déformation légère
  • moins d'extension obtenue si l'on commence par un excès de flexion
  • sujette à une récidive tardive
• distraction des tissus mous et de l'os :
  • développement récent
  • utilise des fixateurs multiplanaires
• arthrodèse du poignet : tend à être utilisée comme procédure de dernier recours