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La chirurgie du coude est souvent nécessaire dans les cas d'arthrogrypose. Un manque de flexion empêche de placer la main à proximité de la bouche pour l'alimentation. Avant l'opération, une période intensive de kinésithérapie et de splintage peut permettre d'améliorer l'amplitude passive des mouvements. La chirurgie doit généralement résoudre deux problèmes.
Le premier problème est celui d'un tendon du triceps et d'une capsule articulaire serrés. Il est donc nécessaire de libérer le tendon du triceps par une approche postérieure. Il est divisé en forme de V, ce qui permet un allongement ultérieur lorsqu'il est refermé en Y. La division du triceps permet d'accéder à la capsule articulaire postérieure du coude, qui doit être libérée. Le coude est fléchi à au moins 90 degrés, mais en prenant garde de ne pas léser la plaque de croissance humérale ou le nerf ulnaire derrière l'épicondyle médial. Une transposition du nerf cubital peut être nécessaire s'il est étiré lors de la nouvelle flexion extrême.
Le deuxième problème est celui du moteur de flexion du coude. Le plus souvent, on y parvient par un transfert de tendon ou de muscle. Les muscles donneurs doivent être utilisables dans leur fonction et avoir une force et une amplitude dynamique adéquates. Les transferts possibles sont les suivants
Ces transferts ne doivent pas entraver la fonction ; par exemple, le triceps ne doit pas être sacrifié si l'enfant se déplace à l'aide de béquilles ou d'aides à la marche similaires.
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