Évaluation d'une blessure au genou
Une anamnèse détaillée peut aider à préciser la nature de la lésion, notamment :
- la mise en charge - Le membre était-il en charge au moment de la blessure ?
- la contrainte exercée sur l'articulation - Y avait-il une contrainte en varus ou en valgus ou une force de rotation agissant sur le genou au moment de la blessure ?
- lésions en torsion sans contact
- blessure en torsion du genou étendu
- les causes comprennent une subluxation ou une luxation de la rotule
- en particulier chez les patients atteints de patella alta, où la patella est anormalement haute par rapport au fémur
- dans cette situation, la rotule n'est pas bien engagée dans la gorge trochléenne et présente un risque accru de blessure.
- blessure en torsion du genou fléchi
- les causes comprennent une déchirure du ménisque ou du ligament croisé antérieur
- l'impact - Y a-t-il eu un impact avec le sol, un adversaire ou une autre structure ?
- Par exemple, la plupart des déchirures du ligament croisé antérieur sont des blessures de torsion sans contact.
- s'enquérir de l'endroit où s'est produit le contact :
- coup sur la face antérieure du genou
- coup sur le genou en hyperextension :
- les causes comprennent les lésions du ligament croisé antérieur (LCA) ou de l'angle postéro-latéral
- coup sur le genou fléchi (comme dans le cas d'une blessure au tableau de bord) :
- les causes comprennent les lésions du ligament croisé postérieur (LCP)
- coup sur l'aspect latéral du genou (blessure en valgus)
- entraîne un étirement soudain des structures du genou du côté médial
- le ligament collatéral médial superficiel est le plus exposé au risque de lésion
- coup porté à l'aspect médial du genou (blessure en varus)
- augmente le stress sur l'extérieur du genou
- possibilité de lésion de l'angle postéro-latéral
- site de la douleur au genou
- en cas de douleur médiale du genou
- en cas de lésion aiguë du genou, envisager
- une lésion du ménisque médial, une lésion du cartilage articulaire du compartiment médial ou une lésion du ligament collatéral médial (LCM).
- s'il s'agit d'une blessure chronique, les causes sont les suivantes
- arthrite du compartiment médial, bursite de la pes anserine et déchirure méniscale médiale dégénérative.
- en cas de douleur latérale du genou
- s'il s'agit d'une blessure aiguë du genou, les causes sont les suivantes :
- déchirure du ménisque latéral, lésion du cartilage articulaire du compartiment latéral ou lésion de l'angle postéro-latéral (y compris le ligament collatéral du péroné).
- s'il s'agit d'une blessure chronique du genou, les causes sont les suivantes
- arthrite du compartiment latéral, bursite du biceps et déchirure dégénérative du ménisque latéral.
- en cas de douleur antérieure du genou
- en cas de blessure aiguë, les causes sont les suivantes
- subluxation ou luxation de la rotule et lésions chondrales de la rotule ou de la gorge de la trochlée
- la rupture du tendon rotulien doit être envisagée si le patient est âgé de 30 à 45 ans
- la rupture du quadriceps est plus probable dans la tranche d'âge de 45 à 60 ans
- en cas de lésion chronique, les causes sont les suivantes
- la chondromalacie de l'articulation fémoro-patellaire (arthrite) et la tendinite rotulienne.
- en cas de douleur postérieure du genou
- en cas de lésion aiguë, les causes sont les suivantes
- lésions de la capsule postérieure, lésions du ligament croisé postérieur ou déchirures méniscales de la corne postérieure
- en cas de lésion chronique, les causes sont les suivantes
- déchirures méniscales de la corne postérieure ou kyste de Baker (poplité).
- son et sensation - Le patient a-t-il senti ou entendu un "pop" ou un "glissement" dans le genou ?
- un "pop" survient classiquement lors d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
- un "déplacement" peut se produire en cas de rupture du ligament croisé antérieur ou de luxation de la rotule
- détails post-lésionnels - Des antécédents d'effondrement, d'incapacité à poursuivre le jeu ou d'incapacité à porter un poids après la blessure font suspecter une fracture ou une lésion ligamentaire de haut niveau.
- Gonflement du genou - Y a-t-il eu un gonflement et à quelle vitesse s'est-il produit ?
- Un épanchement qui se développe rapidement en quelques heures indique très probablement une hémarthrose.
- le saignement peut provenir des vaisseaux d'une rupture du ligament croisé ou d'une fracture de l'os dans la capsule articulaire. Dans ce dernier cas, une lipo-hémarthrose peut être observée sur une radiographie latérale simple en décubitus dorsal.
- un épanchement se développant plus lentement ou le lendemain est plus susceptible d'être une synovite traumatique associée à des déchirures méniscales et à une pathologie chondrale
- évaluation basée sur l'âge du patient et la chronicité de l'épanchement :
- s'il s'agit d'un épanchement aigu
- en cas de lésion traumatique chez un jeune patient, il s'agit le plus souvent d'une déchirure du ligament croisé antérieur, suivie de déchirures méniscales et de subluxations rotuliennes
- en cas de lésion traumatique chez un patient plus âgé, les causes comprennent les déchirures méniscales, les fractures du plateau tibial, les aggravations de processus arthritiques sous-jacents ou les lésions ligamentaires
- en cas d'épanchement chronique
- en cas d'épanchement chronique (y compris en présence d'un traumatisme évident), les causes peuvent être un processus arthrosique sous-jacent, un processus inflammatoire, une infection ou une tumeur.
- la chaleur ou la rougeur de l'articulation peut être le signe d'une infection ou d'un processus inflammatoire
- l'aspiration du genou affecté peut être indiquée pour évaluer le liquide synovial - peut évaluer un épanchement dans un genou aigu pour confirmer l'hémarthrose
- les épanchements sanglants sont généralement plus compatibles avec un traumatisme ou une tumeur (synovite villonodulaire pigmentée)
- Le kyste de Baker peut indiquer un gonflement ailleurs dans l'articulation et que ce liquide s'est écoulé postérieurement dans le genou, dans l'espace entre le bras direct du tendon semi-membraneux et le chef médial du tendon gastrocnémien.
- cliquetis, blocage et instabilité
- Un claquement douloureux peut se produire en cas de déchirure méniscale ou de pathologie chondrale.
- un véritable blocage indique un blocage mécanique de l'extension par un fragment méniscal déplacé ou un corps étranger
- une déchirure méniscale entraîne souvent une perte de l'amplitude finale du mouvement
- un corps étranger peut provoquer un blocage à des degrés variables de flexion
- un genou qui fonctionne bien dans l'axe antéro-postérieur mais qui cède lors des mouvements de rotation (souvent sans douleur) suggère une déficience du LCA
- un genou qui semble instable en descendant des escaliers ou en marchant en descente suggère une déficience du ligament croisé postérieur (LCP) ou une pathologie fémoro-patellaire.
- Il convient de noter que le genou peut également céder sous l'effet d'une inhibition musculaire liée à la douleur.
- des blessures antérieures ?
- Le patient peut présenter des symptômes liés à une blessure ou à une intervention chirurgicale antérieure.
- il faut vérifier si les changements dans le gonflement ou le mouvement, par rapport au genou normal controlatéral, sont aigus ou chroniques
- en cas de lésions ligamentaires antérieures, avec ou sans intervention chirurgicale, il existe un risque accru de léser à nouveau les structures et de provoquer d'autres lésions secondaires
- en cas de réparation médullaire antérieure, le risque de développer une arthrite dans le même compartiment est élevé, ce qui peut entraîner une douleur et un gonflement lors des activités.
Examen physique
Cet examen peut s'avérer difficile dans un contexte aigu et peut devoir être répété plusieurs jours après la blessure.
L'examen comprend l'évaluation de l'appui, l'inspection, la palpation de la sensibilité et de l'épanchement, l'évaluation de l'amplitude des mouvements et de la force musculaire, ainsi que des tests spéciaux visant à exclure des lésions spécifiques, notamment
- Rupture du ligament croisé antérieur - tests de Lachman et du pivot.
- Lésion du LCP - test d'étirement postérieur et d'affaissement postérieur
- lésion du ligament collatéral - tests d'effort en varus et en valgus
- lésions méniscales - test de McMurray
- luxation de la rotule - test d'appréhension de la rotule
Investigation
Dans un contexte aigu, l'examen du genou est difficile et l'anamnèse et les examens sont les moyens les plus utiles pour établir un diagnostic.
Une série de radiographies simples du genou comprend quatre clichés :
- antérieure-postérieure, latérale, intercondylienne et fémoro-patellaire en charge, et constitue le premier examen idéal dans le cadre d'une blessure aiguë au genou.
- rechercher les fractures des condyles fémoraux, du plateau tibial et les lésions par avulsion
- dans un contexte hyper-aigu, seules deux vues sont généralement obtenues - antérieure postérieure et latérale
- selon les règles d'Ottawa sur le genou, une série de radiographies du genou est indiquée pour les personnes qui ont subi une blessure au genou et qui présentent l'une des caractéristiques suivantes :
- âge : 55 ans ou plus
- sensibilité isolée de la rotule (aucune sensibilité osseuse du genou autre que la rotule)
- sensibilité de la tête du péroné
- incapacité à fléchir le genou à 90
- incapacité à supporter un poids, immédiatement et au service des urgences, pendant 4 étapes
- dans certains cas, une tomodensitométrie (CT scan) peut être utile, notamment pour détecter les fractures occultes ou intra-articulaires avant l'intervention chirurgicale
l'IRM - le meilleur examen pour évaluer les lésions ligamentaires ; elle est utile pour établir un diagnostic en cas de doute
- sont particulièrement utiles pour le diagnostic des lésions aiguës, où le saignement et l'œdème sont notés par une augmentation du signal sur les scanners IRM.
Aspiration - peut être utilisée pour distinguer une hémarthrose d'une synovite.
Tomodensitométrie
- le plus souvent utilisé pour évaluer une pathologie osseuse significative - meilleur examen pour les fractures si les radiographies sont équivoques
- dans le cadre de l'examen des lésions aiguës du genou, on peut évaluer les fractures, les tumeurs et les évaluations post-chirurgicales lorsqu'une IRM n'est pas possible (patients portant un stimulateur cardiaque, présence importante de métal autour du genou).
Référence :