- le pied est atteint avec une fréquence variable selon les sites articulaires
- l'arthrose de l'arrière-pied est assez rare, mais l'arthrose de l'avant-pied est une maladie articulaire fréquente, en particulier au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne, qui représente le site principal des modifications de l'arthrose
- On estime que l'arthrose du gros orteil touche 35 à 60 % des adultes âgés de plus de 65 ans (1).
- le médio-pied est rarement impliqué dans les altérations de l'arthrose et seuls quelques groupes de recherche ont décrit une arthropathie non-Charcot du médio-pied, y compris des patients atteints d'arthrose primaire dans ce site articulaire
- l'arthrose du médio-pied est généralement post-traumatique - les lésions du médio-pied sont fréquemment observées dans la population sportive.
L'étiologie de l'arthrose du pied est mal comprise
- liée aux traumatismes, aux blessures sportives, à l'arthropathie inflammatoire, au stress mécanique et à l'arthrose idiopathique
- L'arthrose de la première articulation métatarso-phalangienne du pied, communément appelée hallux limitus ou hallux rigidus
- serait due à la compression de la face dorsale de l'articulation pendant la phase de propulsion de la marche chez les personnes ayant un premier métatarsien excessivement large, une phalange proximale large et des sésamoïdes longs
- les personnes ayant des pieds plats ou une voûte plantaire élevée sont plus susceptibles de développer une arthrose du pied
- des facteurs généraux tels que le vieillissement et l'obésité semblent également jouer un rôle clé dans le pathomécanisme de l'arthrose.
Caractéristiques cliniques
- Les symptômes habituels associés à l'arthrose du pied sont les suivants
- douleur et raideur du pied touché
- gonflement à proximité de l'articulation touchée
- une limitation de l'amplitude des mouvements
- difficulté à marcher et saillies osseuses
- Les articulations du pied les plus fréquemment touchées par l'arthrose sont les suivantes :
- les 3 articulations de l'arrière-pied (articulation talo-calcanéenne, articulation talonaviculaire, articulation calcanéo-cuboïdienne)
- le milieu du pied (articulation métatarso-cunéiforme)
- le gros orteil (première articulation métatarso-phalangienne)
- les altérations structurelles de la première articulation métatarso-phalangienne sont décrites comme hallux limitus ou hallux rigidus
- le terme utilisé dépend de l'ampleur du mouvement articulaire disponible et de la gravité de la dégénérescence de l'articulation. L'hallux limitus se caractérise par une restriction du mouvement dans le plan sagittal (principalement la dorsiflexion) causée par des ostéophytes périarticulaires, tandis que l'hallux rigidus présente une absence de mouvement articulaire due à une maladie articulaire dégénérative au stade final et à l'ankylose articulaire qui s'ensuit (2).
Diagnostic
- L'examen physique permet de détecter un gonflement, des éperons osseux ou d'autres déformations, une amplitude de mouvement limitée et une douleur qui survient lors d'un mouvement.
- Cependant, pour définir le diagnostic, des radiographies conventionnelles sont nécessaires pour évaluer les altérations typiques des articulations arthrosiques du pied.
- Les US et l'IRM gagnent en importance dans le parcours diagnostique de l'arthrose, même si la radiologie conventionnelle doit encore être considérée comme la technique d'imagerie "de référence" (3).
Principes de prise en charge :
- traitement conservateur
- la perte de poids est souvent proposée comme un objectif important pour réduire la douleur au pied
- il a été prouvé que l'exercice physique est un facteur de protection contre l'arthrose car il stimule l'activité de biosynthèse des chondrocytes
- les patients atteints d'arthrose capables de faire de l'exercice doivent être encouragés à participer à un programme d'exercices aérobiques à faible impact (par exemple, la marche, le vélo, la natation ou d'autres exercices aquatiques)
- les options pharmacologiques comprennent
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux ou topiques et les injections intra-articulaires de corticostéroïdes ; les injections intra-articulaires de hyaluronate et les opioïdes sont recommandés sous conditions pour les patients qui ne répondent pas de manière satisfaisante au traitement initial.
- les options chirurgicales
- en cas d'hallux rigidus et d'hallux limitus
- options chirurgicales pour traiter l'hallux rigidus et/ou l'hallux limitus. Les interventions comprennent la chéilectomie (ablation d'une masse osseuse à la limite de l'articulation), l'arthrodèse (fusion chirurgicale des os), l'arthroplastie (remplacement de l'articulation par un remodelage ou un implant), l'ostéotomie (coupe de l'os pour le raccourcir, l'allonger ou le réaligner), la libération des tissus mous et la libération ou l'excision des sésamoïdes.
Référence :
- Van Saase JL, Van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Épidémiologie de l'arthrose : Zoeter - meer survey. Comparaison de l'arthrose radiologique dans une population néerlandaise avec celle de 10 autres populations. Ann Rheum Dis 1989 ; 48 : 271-280.
- Organisation mondiale de la santé : Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision ; 2007.
- Iagnocco A et al. Osteoarthritis of the foot : a review of the current state of knowledge.Med Ultrason. 2013 Mar;15(1):35-40.