Infraction de Freiberg (maladie)

• L'atteinte de Freiberg est une dégénérescence du cartilage (ostéonécrose) des têtes métatarsiennes inférieures -
  • décrite pour la première fois en 1914 par Alfred H. Freiberg
  • Les adolescentes sont les patientes "classiques", mais les hommes comme les femmes peuvent présenter cette affection plus tard dans la vie.
  • les deuxième et troisième métatarsiens sont le plus souvent touchés, tandis que l'atteinte des quatrième et cinquième métatarsiens est rare
    • plus fréquente chez les patients dont le premier métatarsien est plus court que le deuxième, ce qui augmente le poids sur la tête du deuxième métatarsien
  • l'incidence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes
    
    
• la physiopathologie est inconnue, mais des études suggèrent une combinaison d'atteinte vasculaire, de prédisposition génétique et d'altération de la biomécanique.
  
  
• le diagnostic est posé cliniquement et l'imagerie est utilisée pour confirmer
  • Présentation clinique
    • douleur de l'avant-pied - affectant généralement la tête du deuxième métatarsien
    • irritation de l'articulation
    • généralement associée à une activité physique
    • la tête du métatarsien est palpable et sensible
    • possibilité de gonflement et de raideur localisés dans l'articulation métatarso-phalangienne
    • le patient peut avoir une démarche antalgique
    • les pathologies différentielles comprennent la fracture de stress, la synovite, le névrome de Morton et l'ostéosarcome
  • au début du processus, les radiographies sont normales, mais les scintigraphies osseuses peuvent mettre en évidence un centre photopénique avec un collet hyperactif
    • lorsque l'infraction de Freiberg progresse, les radiographies montrent une tête métatarsienne aplatie et fragmentée
  • l'imagerie par résonance magnétique peut révéler une hypointensité de la tête métatarsienne.
    
    
• Prise en charge
  • Le traitement non opératoire consiste à diminuer la pression du pied et à décharger le métatarsien affecté. Une guérison spontanée avec remodelage peut se produire aux premiers stades de la maladie.
  • Les options opératoires sont les ostéotomies de fermeture dorsale, les greffes ostéochondrales et les arthroplasties de résection.
    
    
• les résultats de la prise en charge non opératoire et opératoire sont bons, voire excellents, et la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités antérieures (1).

Référence :

• Talusan PG et al. Freiberg's infraction : diagnosis and treatment. Foot Ankle Spec. 2014 Feb;7(1):52-6.
• Freiberg AH ; Infraction of the second metatarsal bone, a typical injury, Surg Gyn Ob, 1914, 19:191.