Le conflit acétabulaire fémoral (FAI)

Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est une cause de dégénérescence précoce de la hanche chez les jeunes adultes (1)

• L'impaction fémoro-acétabulaire reflète la butée du rebord acétabulaire et du col du fémur et est associée à des anomalies du fémur proximal et de l'acétabulum.
  • dans l'IAF, la congruence normale de l'articulation de la hanche a été perdue en raison de diverses anomalies anatomiques, telles qu'une couverture acétabulaire excessive ou mal orientée, un décalage insuffisant entre la tête et le col du fémur ou une asphéricité de la tête du fémur
    • dans toutes ces conditions, la réduction du jeu articulaire entraîne un conflit mécanique conduisant à des déchirures labrales acétabulaires et à des lésions progressives du cartilage articulaire adjacent
• le conflit fémoro-acétabulaire est classé en deux types, la came et la pince, en fonction de l'anomalie anatomique sous-jacente.
  • le conflit en pince résulte d'un contact anormal entre la jonction tête-cou du fémur et le rebord acétabulaire. Les microtraumatismes répétés induisent une ossification du rebord acétabulaire et, à terme, une rupture du labrum.
    • cliquez ici pour voir le diagramme du conflit en pince
      
      
    • la "pince" ne provoque pas de conflit en raison de l'asphéricité de la tête fémorale
      • la caractéristique dominante est celle d'une cavité profonde, dans laquelle l'amplitude de mouvement de la hanche est limitée par le rebord acétabulaire qui la recouvre. À la limite du mouvement, le col du fémur bute contre le labrum, qui agit comme un pare-chocs
      • le labrum est comprimé entre le col du fémur et l'os sous-jacent et la force est transmise au cartilage acétabulaire. La transmission de la force au cartilage est limitée à une bande étroite le long du rebord acétabulaire.
      • des microtraumatismes répétés induisent une croissance osseuse à la base du labrum, qui s'ossifie par la suite.
        
        
  • conflit de cames - l'écrasement ou le coincement d'une tête fémorale de forme anormale et de la jonction tête-col dans l'acétabulum au cours d'un mouvement caractérise le conflit de came. Les lésions articulaires surviennent avant les lésions labrales et les lésions ultérieures du cartilage articulaire se situent généralement dans la région antéro-supérieure de l'acétabulum.
    • cliquez ici pour le diagramme du conflit de came
      
      
    • Le principal problème dans la hanche avec un conflit à came est l'absence d'évasement antéro-antéro-latéral de la jonction du col et de la tête du fémur. Cela équivaut à une came, qui est une pièce excentrique ajoutée à un dispositif rotatif.
    • lors de la flexion, la pièce excentrée glisse dans le cotyle antéro-supérieur et induit des contraintes de compression et de cisaillement à la jonction entre le labrum et le cartilage et au niveau de la marque sous-chondrale. Le labrum est étiré et poussé vers l'extérieur, et le cartilage est comprimé et poussé vers le centre, ce qui provoque une séparation entre le labrum et le cartilage. Par conséquent, pour les déchirures dites de la face inférieure du labrum, la terminologie correcte serait "séparation du cartilage acétabulaire du labrum
      
      
  • il n'est pas rare que les patients souffrant d'une IAF présentent à la fois un conflit entre la came et la pince.
    
    
• plusieurs modalités d'imagerie ont été utilisées pour identifier les caractéristiques spécifiques de l'IAF. Les diagnostics sont actuellement posés à l'aide d'une combinaison de radiographies conventionnelles et d'IRM. Une fois identifiées, les anomalies morphologiques peuvent être corrigées chirurgicalement.
  • la radiographie conventionnelle ne fournit qu'une mesure indirecte de l'intégrité du cartilage, reflétée par le rétrécissement de l'espace articulaire et les modifications osseuses
    
    
• Le traitement
  • Le traitement de l'IAF se concentre sur l'amélioration de l'espace de mouvement de la hanche et sur la réduction de la butée fémorale contre le rebord acétabulaire.
    • les interventions vont de l'arthroscopie à la dislocation chirurgicale en toute sécurité. Cependant, le résultat de la chirurgie est directement lié à l'importance des lésions du labrum et du cartilage constatées en peropératoire, de sorte qu'en cas de délamination du cartilage, le résultat est souvent médiocre.

Références :

• (1) Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage : femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br 2005 ; 87 : 1012-1018.