Diagnostic de la douleur ou de la sensibilité du mamelon

La cause la plus fréquente de douleur au mamelon est due à un mauvais attachement du nourrisson. Il faut d'abord l'exclure avant d'envisager d'autres causes de douleur mammaire (1).

Renseignez-vous :

• sur l'apparition de la douleur au mamelon
  • douleur présente au cours des premières semaines d'allaitement - une mauvaise position et une mauvaise fixation du mamelon en sont la cause probable
  • douleur après les premières semaines - infection à candida des mamelons (sauf si la mère a souffert de muguet vaginal à l'accouchement ou de muguet mammaire profond à la fin de l'allaitement précédent, auquel cas la douleur apparaît dans les premières semaines suivant le début de l'allaitement).
    
    
• lorsque la douleur est la plus forte o avant une tétée ou pendant la nuit - canal trop distendu, engorgement mammaire non résolu
  • pendant la tétée - si la douleur dure plus de 5 secondes, il s'agit probablement d'un problème de position et de fixation du sein
  • après chaque tétée - une douleur qui dure jusqu'à une heure indique généralement un muguet.
    
    
• nature et intensité de la douleur
  • douleur intense - muguet
  • douleur ponctuelle au niveau du mamelon - due à une tache blanche ou à une bulle dans le mamelon
    
    
• si un seul ou les deux seins sont touchés
  • si les deux seins sont touchés - infection candidosique (sauf à un stade très précoce)
  • si un seul sein est touché et que la douleur est ressentie pendant la tétée - mauvaise fixation.
    
    
• la couleur du mamelon ou de l'aréole
  • rougissement du mamelon et perte de couleur de l'aréole - infection candidosique
  • perte de couleur (temporaire) qui redevient normale en quelques secondes - mauvaise position ou syndrome de Reynaud
    
    
• sur le changement de forme du mamelon après l'allaitement
  • tout aplatissement du mamelon de haut en bas ou d'un côté à l'autre avec une ligne de pression blanche sur la pointe - envisager une mauvaise position (2)
  • dans les cas où des conseils avisés n'améliorent pas la forme du mamelon - envisager un frein de langue.

Remarques :

• tache blanche à l'extrémité du mamelon (3)
  • a généralement un diamètre d'environ 1 mm
  • une prolifération de l'épithélium (qui forme une cloque) ou une accumulation de matières grasses ou de particules sont considérées comme en étant la cause
  • peut être très douloureuse pendant la tétée
  • l'élimination du point blanc à l'aide d'une aiguille stérile ou en frottant avec une serviette permet de soulager rapidement l'obstruction (1).

Référence :

• 1. The Breastfeeding Network (BFN) 2009. Diagnostic différentiel de la douleur au mamelon
• 2. Organisation mondiale de la santé (OMS) 2009. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant. Chapitre modèle pour les manuels destinés aux étudiants en médecine et aux professionnels de la santé.
• 3. Organisation mondiale de la santé (OMS) 2000. La mammite. Causes et prise en charge